馮 燕

（大連市友誼醫(yī)院老年腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤至肌層或者漿膜層者，多伴有淋巴結(jié)、血行及腹膜轉(zhuǎn)移，也被稱為中晚期胃癌[1]。目前進(jìn)展期胃癌的治療仍無“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療仍需根據(jù)患者的具體情況采取合適的方法，來最大程度的延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量[2]。老年胃癌患者由于身體機(jī)能減退，放化療治療常常出現(xiàn)不耐受和嚴(yán)重不良反應(yīng)，常規(guī)治療效果較差[3]。熱療已成為繼手術(shù)、放化療、生物靶向治療后的新方法，且不良反應(yīng)較小，預(yù)后較好[4]。我院采用替吉奧聯(lián)合熱療治療進(jìn)展期胃癌30 例觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月我收治的進(jìn)展期胃癌患者30例，其中男18例，女12例。年齡52～78歲，平均年齡（63.3±8.5）歲。均經(jīng)胃鏡檢查確診：腺癌24例，黏液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌2例。參照AJCC第7版臨床腫瘤TNM分期法分為：IIb期5例、IIIa期13例、IIIb期9例和IIIc3例，患者KPS評(píng)分≥70分。隨機(jī)分為對(duì)照組15例，其中男8例，女7例。年齡52～72歲，平均年齡（66.1±6.2）歲；觀察組15例，其中男10例，女5例。年齡58～78歲，平均年齡（68.2±6.5）歲?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。兩組患者在性別、年齡、病理、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用替吉奧40 mg口服，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上放療后30 min內(nèi)行微波熱療，熱療采用南京恒埔偉業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的HY7000II型射頻腫瘤熱療機(jī)，溫度（41±2）℃，30～50 min/次，2次/周，療程1個(gè)月。

1.3 療效與毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

治療1個(gè)月后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，療效按WHO實(shí)體瘤近期客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）及進(jìn)展（PD）。總有效率（RR）=（CR＋PR）/總例數(shù)。根據(jù)KPS評(píng)分來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，改善：治療后KPS評(píng)分增加10分，穩(wěn)定：KPS評(píng)分無增加，減少：KPS評(píng)分下降10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組較對(duì)照組總有效率高，分別為73.33%和60%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的近期治療效果比較（n，%）

2.2 KPS評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組KPS 評(píng)分都改善明顯，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05），見表2

表2 兩組KPS 評(píng)分對(duì)比情況（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比上，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主要不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

我國胃癌患者具有高發(fā)病率、轉(zhuǎn)移率和死亡率以及低早診斷率、根治率和生存率的特點(diǎn)[5]。近年來5-氟尿嘧啶被廣泛用于老年胃癌，但其毒副作用嚴(yán)重，而新型的5-氟尿嘧啶口服衍生物則克服此問題。替吉奧膠囊是治療中晚期胃腸道腫瘤的新型口服氟尿嘧啶類抗癌藥物，由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奧替拉西鉀（OXO）組成。替加氟在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)作用生產(chǎn)5-FU。吉美嘧啶輔助替加氟不被降解且抑制二氫嘧啶脫氫酶。奧替拉西可降低氟尿嘧啶毒性[7-8]。腫瘤熱療利用物理能量在組織中產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織中溫度達(dá)到有效治療溫度以殺死癌細(xì)胞，因癌細(xì)胞臨界致死溫度一般在42℃。實(shí)施熱療一方面可以降低腫瘤細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；另一方面局部加熱增強(qiáng)了化療藥物的作用[9-10]，從而提高機(jī)體對(duì)腫瘤的細(xì)胞免疫力。

本研究中，替吉奧聯(lián)合微波熱療的患者總有效率高于單純藥物治療的 患者，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且可緩解部分不良反應(yīng)。因此替吉奧聯(lián)合熱療治療進(jìn)展期胃癌能協(xié)同發(fā)揮抗腫瘤作用，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊慶昕,徐建明,林 莉,等.636例胃癌患者臨床治療現(xiàn)狀分析[J].中華腫瘤雜志,2012,34(4):316-320.

[2]軒 菡,李 超,王年飛,等.16例局部晚期胃癌同步放化療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(8):1659-1662.

[3]王 月,蔡 哲,成 建,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(9):1504—1505.

[4]曲琳莉,賀文茜,王 歡,等.替吉奧單藥治療晚期胃癌39例臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(5):388—390.

[5]王 婧,田劭丹.晚期胃癌治療進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2010,37(3):171-175.

[6]王 月,蔡 哲,成 建,等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的療[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(9):1504-1505.

[7]趙曉葉,郝麗霞,付英秀,等.放療結(jié)合熱療治療晚期腫瘤的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2970-2971.

[8]蔡 郁,蔡 敏,王文華,等.5-氟尿嘧啶聯(lián)合熱療體外誘導(dǎo)Hep-2細(xì)胞凋亡及細(xì)胞周期阻滯[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5113-5114.

[9]彭順有,劉亞軍,何敬波,等.全身化療聯(lián)合局部熱療治療晚期胃癌的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1):78-79.

[10]趙玲俊,李 佳,姜麗真,等.進(jìn)展期胃癌熱療聯(lián)合其他治療的進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(24):57-60.