龐曉燕，王宇鑫

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

長期以來，臨床上都是采用盲探式進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，該種方式具有較低的成功率，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的損傷，使其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況。隨著不斷創(chuàng)新和發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，廣泛應(yīng)用在麻醉學(xué)科方面[1]。在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯期間，局部麻醉藥物的濃度和容量會影響麻醉起效時間以及鎮(zhèn)痛維持時間等。本組研究主要是探討研究超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)采用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的上肢手術(shù)患者210例，隨機分為高濃度組，中濃度組和低濃度組，各70例。其中，高濃度組有男42例，女28例，平均年齡（42.1±17.6）歲，平均體重（61.2±7.4）kg；中濃度組有男38例，女32例，平均年齡（43.2±16.7）歲，平均體重（62.4±6.4）kg；低濃度組有男37例，女33例，平均年齡（44.1±15.6）歲，平均體重（63.2±7.4）kg；三組患者的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)之前需要監(jiān)測所有患者的血壓和脈搏，對其進行備皮和消毒。術(shù)前監(jiān)護患者脈搏血氧飽和度和心電監(jiān)護。在手術(shù)期間，患者需要采取平臥位，需要將患者頭部偏離患側(cè)。此次研究主要是采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)，線陣探頭頻率為11 MHz，需要在探頭上涂抹耦合劑，包裹無菌塑料套，并將其放置在患者肌間溝區(qū)，需要對患者前中斜角肌夾著上，中，下干臂叢神經(jīng)的超聲圖像進行觀察[2]。需要使用超聲系統(tǒng)的頭平面外技術(shù)進針帶神經(jīng)干旁，如果患者出現(xiàn)肌肉顫動則需要停止進針，之后需要置入帶有刺激功能的神經(jīng)留置導(dǎo)管，需要查看患者的肌肉顫動情況。如果患者存在肌肉顫動，這就說明導(dǎo)管處于神經(jīng)旁，需要注射20 mL2%利多卡因，在手術(shù)期間需要按照患者的實際病情添加適量短效鎮(zhèn)痛劑。在手術(shù)之后需要將神經(jīng)留置導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，這樣可以使患者自行鎮(zhèn)痛，通常情況下需要給予患者5 mL鎮(zhèn)痛藥物，時間控制在20分鐘，如果患者在經(jīng)過多次鎮(zhèn)痛之后仍然沒有得到較好的鎮(zhèn)痛效果，則需要給予患者口服藥物進行鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者肌皮神經(jīng)，橈神經(jīng)，尺神經(jīng)以及中正神經(jīng)完全阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對患者采取不同濃度羅哌卡因麻醉之后，對比分析低濃度組和中濃度組患者的肌皮神經(jīng)，橈神經(jīng)，尺神經(jīng)以及中正神經(jīng)阻滯率，兩組患者之間沒有差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對比分析中濃度組和高濃度組患者的肌皮神經(jīng)，橈神經(jīng)，中正神經(jīng)以及尺神經(jīng)阻滯率，兩組患者之間沒有差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對比分析低濃度組和高濃度組患者的肌皮神經(jīng)，橈神經(jīng)，中正神經(jīng)以及尺神經(jīng)阻滯率，低濃度組明顯低于高濃度組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯率 [n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，臨床麻醉上已經(jīng)開始普遍使用超聲技術(shù)。羅哌卡因?qū)儆诓粚ΨQ結(jié)構(gòu)的單鏡像體，主要起到麻醉效果，其與其他藥物的具有相同的麻醉機制，主要是抑制第一神經(jīng)元鈉離子通道，終止神經(jīng)傳導(dǎo)，興奮[4]。綜上，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)采用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果出現(xiàn)差異性，不斷增加濃度，就會相應(yīng)提升神經(jīng)阻滯麻醉效果。

[1]齊文勇,黨 友,王海俠.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較[J].北方藥學(xué),2017,14(08):183-184.

[2]張清文.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(13):125-126.

[3]徐 凱,鄭 笛,黃云萍,等.超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(01):51-52.

[4]黃 剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):145-148.