金曉軍，高崢巖，祁曉嶺，葛偉軍，瞿兆奎

（1.鹽城市第六人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224000；2.鹽城市第三人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽

城 224000）

尿道結(jié)石作為臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，特別是后尿道結(jié)石對患者的健康、生活質(zhì)量以及工作造成嚴(yán)重影響，傳統(tǒng)的治療方式處理結(jié)石的同時對尿道的創(chuàng)傷較大，因此尋找論證微創(chuàng)有效的臨床治療手段具有重要的臨床意義。本研究對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石的效果進行觀察分析，并取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2017年2月收治的后尿道結(jié)石患者中20例作為治療組，給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療?；仡櫺苑治鐾诓捎脗鹘y(tǒng)手術(shù)治療的20例后尿道結(jié)石患者的臨床資料，為對照組，兩組患者間體質(zhì)基數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

治療組：腰硬聯(lián)合麻醉或局麻，截石位，通過輸尿管鏡行尿道探查，后尿道結(jié)石將結(jié)石推回膀胱后碎石較為安全，鈥激光（30～45 w）進行碎石處理，不易推回膀胱者行原位鈥激光碎石，將結(jié)石碎成＜3 mm碎石顆粒后通過膀胱鏡將碎石沖出體外，如有結(jié)石遠(yuǎn)端尿道狹窄同期行鈥激光尿道狹窄切開術(shù)。術(shù)后留置F16雙腔或F18雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，伴隨尿道狹窄內(nèi)切開者可延緩至術(shù)后4天拔除導(dǎo)尿管。

對照組：椎管內(nèi)麻醉，截石位。會陰部正中縱行切口，逐層切開組織并顯露、游離球部尿道，切開尿道，取出結(jié)石，同時處理尿道狹窄或憩室，術(shù)畢留置F16或F18雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后48小時內(nèi)拔除引流皮條，術(shù)后7天拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、清石率、術(shù)后住院時間（d）、尿管留置時間（d）、術(shù)后尿漏及術(shù)后尿道狹窄等指標(biāo)進行觀察對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組術(shù)中清石率100%，兩組在清石率間比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的平均手術(shù)時間為（27.35±3.45）min，明顯少于對照組的平均手術(shù)時間（44.05±5.53）min；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的術(shù)后住平均院天數(shù)為（3.60±0.60）d、平均術(shù)中出血量（18.25±3.46）mL，治療組術(shù)后尿管留置平均時間為（2.25±0.55）d，治療組在減少術(shù)中出血量、降低平均術(shù)后住院時間等方面均優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療組患者術(shù)后未出現(xiàn)高熱，對照組出現(xiàn)3例高熱（T＞38.5℃），均給與抗感染、補液及退熱（雙氯芬酸鈉栓）處理后體溫下降。治療術(shù)后未出現(xiàn)尿漏，對照組2例術(shù)后出現(xiàn)尿外滲，給予通暢引流及抗感染后尿外滲自行好轉(zhuǎn)，但兩組之間的術(shù)后高熱及尿漏比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者術(shù)后3個月、6個月隨訪有無尿道狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)，治療組出現(xiàn)1例（5%）患者尿道狹窄，行尿道擴張后緩解，對照組6例（30%）患者出現(xiàn)尿道狹窄，行多次尿道擴張后緩解，兩組間比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效對比（±s）

表1 兩組療效對比（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討 論

尿道結(jié)石作為臨床上常見疾病，是一種與黏膜損傷、尿道狹窄以及感染等諸多因素有關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病。由于男性生殖系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致后尿路處形成膨大，結(jié)石在排出時可嵌頓于前列腺部尿道、尿道外口，少數(shù)繼發(fā)于尿道閉鎖、狹窄等[1]，其主要成分包含尿酸、草酸鈣、胱氨酸等[2]。后尿道結(jié)石對患者的健康、生活以及工作造成嚴(yán)重影響，因此探尋更有效的治療手段成為泌尿外科醫(yī)生的不懈追求[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為治療手段在泌尿系結(jié)石的廣泛應(yīng)用，為后尿道結(jié)石的治療提供了良好的治療擴展空間。

后尿道結(jié)石的治療目的為徹底清石、盡可能減少對尿道的損傷并同時處理引起結(jié)石坎頓的病因。尿道切開取石雖然清石率高，但其并發(fā)癥如出血、尿瘺、尿道狹窄等給患者帶來的痛苦較大，因此需探索具有更優(yōu)療效的治療方式。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其工作原理是光熱學(xué)效應(yīng)，結(jié)石直接接收鈥激光的較大能量，導(dǎo)致結(jié)石溫度升高，產(chǎn)生明顯的熱化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石分解[4-5]。鈥激光碎石術(shù)具有能量均勻、作用時間短等優(yōu)點，在手術(shù)中能夠同時汽化切割瘢痕組織，減少出血量，并不會對周圍的正常組織造成明顯損傷，輸尿管鏡通過固有生殖通道，術(shù)中探查及治療尿道狹窄，碎石清石效率高，為泌尿系結(jié)石的首選治療方案。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石，碎石清石率高，手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石與傳統(tǒng)治療方案相比，具有較大的優(yōu)勢，與有關(guān)研究一致。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石，具有縮短手術(shù)時間、減少出血量、縮短住院時間且降低并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢，為臨床后尿道結(jié)石的治療提供了有效的治療方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。

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