陸相亮

（山東省梁山縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟(jì)寧 272600）

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期后，因患者自身免疫功能下降，易引發(fā)感染，導(dǎo)致呼吸衰竭。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在慢性阻塞性疾病的治療中應(yīng)用也有所增多，可及時(shí)糾正患者的呼吸衰竭，減輕呼吸困難、咳血、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，降低慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)作頻率，減少患者因此而發(fā)生危險(xiǎn)的可能性，降低對(duì)患者的正常生活的負(fù)面影響[1]。此次為分析應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后對(duì)該病的治療效果，將具體研究加以整理，詳文見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起始于2016年6月，研究結(jié)束于2017年6月，將慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，納入患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)[2]。按治療不同分為兩組，參照組30例患者中，年齡最小62歲，最大82歲，平均年齡（70.5±1.5）歲；男性患者14例，女性患者16例。試驗(yàn)組30例患者中，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.2±1.3）歲；男性患者14例，女性患者16例。排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)（嚴(yán)重心律失常，收縮壓＜90 mmHg），無(wú)法合作患者，入組前簽署知情同意書(shū)。將參照組與試驗(yàn)組的諸項(xiàng)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組30例患者（常規(guī)治療），常規(guī)治療包括給予吸氧、抗生素、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。試驗(yàn)組30例患者（常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療），常規(guī)治療方法同參照組一樣，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療如下：采用美國(guó)維康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，模式為S/T，經(jīng)面罩和鼻罩進(jìn)行正壓通氣治療。鼻（面）罩的選擇根據(jù)患者的舒適度和病情為準(zhǔn)，固定鼻（面）罩的松緊度以漏氣量＜50 L/min為原則，調(diào)整氧氣流量、吸氣壓、呼氣壓等，以維持90%以上的血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸氧濃度，一般以30%～45%為宜，使患者血氧飽和度≥95%，保持潮氣流量為500 mL左右，持續(xù)時(shí)間需達(dá)到2 h以上，每天使用4～6次，前3 d保證每天累計(jì)時(shí)間達(dá)15 h以上。根據(jù)患者不同的病情變化隨時(shí)調(diào)整上述參數(shù)，在患者通氣治療后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鯷4]。

1.3 指標(biāo)觀察后，患者心率恢復(fù)，呼吸頻率正常，PaCO2、PaO2得到明顯改善或者到達(dá)正常水平；否則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

2.1 臨床指標(biāo)

治療前，參照組與試驗(yàn)組患者的幾項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，試驗(yàn)組的PaO2明顯高于參照組，試驗(yàn)組的PaCO2、HR、RR明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 參照組與試驗(yàn)組患者治療前、后的心率、呼吸頻率以及血?dú)庵笜?biāo)變化

2.2 治療前，參照組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是1.26±0.56（L）、1.98±0.13（L）、1.54±0.31（%），試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是1.29±0.50（L）、2.64±0.50（L）、1.55±0.41（%）；參照組參照組與試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)差異不明顯。治療后，參照組患者的1.87±0.31（L）、35.52±3.35（L）、41.32±3.21（%），試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是2.57±0.41（L）、34.87±3.65（L）、48.65±3.61（%）；試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善狀況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 同時(shí)，試驗(yàn)組患者在治療后，治療有效29例，無(wú)效者1例，取得96.7%的治療有效率；參照組患者在治療后，治療有效24例，無(wú)效者6例，取得80%的治療有效率。相較于參照組，試驗(yàn)組取得的臨床療效也明顯優(yōu)于參照組，組間相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科較為多見(jiàn)，是一種可以預(yù)見(jiàn)和治療的呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年呼吸疾病統(tǒng)計(jì)顯示：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率明顯增高，而且，隨著慢性阻塞性疾病病期延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)肺通氣功能障礙，引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量[5]。通常，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰都是予以吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡等綜合治療，取得有效抗菌治療時(shí)間[6]。此時(shí)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，目的在于改善通氣，減少呼吸肌氧耗，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，緩解過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，改善呼吸衰竭癥狀。而且，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能減輕患者有創(chuàng)插管時(shí)面臨的痛苦，避免了建立人工氣道所帶來(lái)的并發(fā)癥，提高患者的治療依從性[7]。在本次研究中，參照組30例患者（常規(guī)治療），試驗(yàn)組30例患者（常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，試驗(yàn)組的PaO2明顯高于參照組，試驗(yàn)組的PaCO2、HR、RR明顯低于參照組，同時(shí)，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善狀況明顯優(yōu)于參照組，最重要的一點(diǎn)是，在對(duì)比臨床效果時(shí)，試驗(yàn)組的治療效率明顯較優(yōu)，組間相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，可改善患者臨床表現(xiàn)，提高治療效果，降低病人器官插管率及住院日，值得推廣。

[1]牛 莎.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5):170-172.

[2]羅劍鋒.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(15):83-84.

[3]楊偉忠,黎月蓮,鄒蘭科,等.家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):16-17.

[4]馬利娟,楊秀芝,張風(fēng)云.鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(2):19-20.

[5]柏 林.不同吸入氧濃度無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(1):73-76.

[6]黃 尤.纖維支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(2):43-45.

[7]張建鵬,唐 茜.不同通氣方式治療急診科慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(28):41-42.