李 寧，曹 昭，張 蕊*，張 曉，袁曉曉

（濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，山東 濰坊 261000）

1 資料與方法

1.1 檢索策略

2位研究人員，從建庫(kù)至2016年11月，獨(dú)立檢索PubMed、CNKI、Embase、維普、萬(wàn)方、Cochrane圖書館等。中文檢索詞包括：腦血氧、腦血氧飽和度等，認(rèn)知功能障礙；隨機(jī)。英文檢索詞包括：cerebral oximetry、Cerebral oxygen saturation、SctO2、rSO2等；Postoperative cognitive dysfunction，POCD；randomized controlled trial，Randomized，placebo。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入有/無(wú)腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)的全身麻醉患者的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；②ASA分級(jí)I-III級(jí)患者；③各文獻(xiàn)提供的人群基本情況清楚；④獲取SctO2值的方法相似；⑤對(duì)樣本大小有明確規(guī)定；⑥提供樣本數(shù)據(jù)95%CI或通過數(shù)據(jù)可以計(jì)算獲得。

1.2.2 研究對(duì)象

實(shí)施全身麻醉的患者。

1.2.3 干預(yù)措施

干預(yù)組為有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)組，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員不參與麻醉過程中治療方案的制定與調(diào)整等。對(duì)照組不進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo)

術(shù)后七天POCD人數(shù)。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①ASA＞III；②心肝腎功能衰竭；③癡呆，中風(fēng)或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，酒精或藥物濫用，多發(fā)傷和顱腦損傷的存在；④數(shù)據(jù)不完整及重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

進(jìn)行文獻(xiàn)篩選提取，隨后交叉核對(duì)，分歧交予第三位研究者審查討論。資料提取表包括：①人口學(xué)特征，如平均年齡等；②偏倚評(píng)價(jià)要素：隨機(jī)方法、盲法、分配隱藏等；③干預(yù)措施：進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)和管理；④結(jié)果數(shù)據(jù)：干預(yù)組與對(duì)照組手術(shù)后7天COPD的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用RevMan 5.2行meta分析。計(jì)數(shù)資料用RR作效應(yīng)量且給出95%CI。采用x2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)I2評(píng)估異質(zhì)性。異質(zhì)性通過森林圖分析，發(fā)表偏倚通過漏斗圖分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

全文篩查最終5項(xiàng)RCT入選。見圖1。共994例患者，其中試驗(yàn)組508例，對(duì)照組486例。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 基本特征與偏倚評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)中患者基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者術(shù)后隨訪并做術(shù)后認(rèn)知功能檢驗(yàn)7天指標(biāo)。納入研究的基本情況見表1。

表1 納入研究的基本

5項(xiàng)研究中4項(xiàng)研究描述了隨機(jī)方法，其中2、3通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，4采用隨機(jī)數(shù)表法，1采用嵌套隨機(jī)；5項(xiàng)研究均使用分配隱藏；5項(xiàng)研究均采用雙盲；1～4研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整。納入研究的偏倚評(píng)估見表2及圖2。

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 5篇RCT研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

2.3 Meta分析結(jié)果

納入的5項(xiàng)研究均報(bào)道了術(shù)后COPD的情況，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示研究之間同質(zhì)性較好（I2=43%，P=013），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析[1-2]。結(jié)果顯示：術(shù)中進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)和處理的干預(yù)組比不進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)的對(duì)照組術(shù)后7天出現(xiàn)COPD明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Risk Ratio（M-H，F(xiàn)ixed，95% CI）：0.43（0.33-0.56），P＜0.00001]。見圖3。

圖3 腦血氧飽和度對(duì)COPD影響的森林圖

2.4 敏感性分析和亞組分析

在手術(shù)后7天COPD中5項(xiàng)研究中，逐一剔除，均與原結(jié)論保持一致，提示穩(wěn)定性良好。5項(xiàng)研究中不存在顯著異質(zhì)性不再進(jìn)行亞組分析。

2.5 發(fā)表偏倚

研究均報(bào)道了術(shù)后七天的COPD，作漏斗圖，圖形較對(duì)稱且集中，表明無(wú)顯著發(fā)表偏倚。見圖4。

圖4 腦血氧飽和度對(duì)COPD影響的漏斗圖

3 討 論

研究結(jié)果顯示，術(shù)中進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)和管理有助于降低術(shù)COPD的發(fā)生，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但本研究有一定的局限性，首先經(jīng)過檢索篩查，最終納入文獻(xiàn)數(shù)量較少；其次，不同手術(shù)類型及手術(shù)麻醉時(shí)間對(duì)研究可能存在一定影響[4-5]。由于術(shù)中進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)和管理效果顯著，因此讓麻醉醫(yī)師在某些全麻手術(shù)中進(jìn)行腦血氧飽和度的管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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