蘆殿榮，朱世杰，陳　楓，蘆殿香，何生奇，王　芳，高　音，王寧軍，江正龍，杜艷林

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院高原醫(yī)學(xué)研究中心，青海 西寧 810001)

惡性腫瘤發(fā)病率上升，化療不可或缺，而如何進(jìn)一步減輕化療相關(guān)性惡心嘔吐(CINV)，是當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域的研究難點、熱點。2015年2月CA期刊在線發(fā)布的《2012全球癌癥統(tǒng)計》中指出，2012年全球約有1.41千萬新發(fā)癌癥病例，820萬患者死于癌癥，中國占27%[1]。2015年陳萬青等在CA發(fā)表2015中國腫瘤統(tǒng)計報告，報告估計2015年全國腫瘤新發(fā)病例4 292 000人，腫瘤死亡病例2 814 000人[2]?；熢谀[瘤治療過程的各個階段不可或缺，順鉑具有抗瘤譜廣、價廉、療效確切的特點，是目前最為廣泛使用的化療藥之一，但是影響其臨床應(yīng)用的最主要不良反應(yīng)是CINV[3-6]。針灸作為腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方案的補充治療，具有價廉、起效快、副反應(yīng)少等特色[7]，具有不可替代的優(yōu)勢，本研究述評的近5年來該領(lǐng)域的國內(nèi)研究概況。

1　普通針刺療法

普通針刺療法理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位起到調(diào)理全身的作用。由于足三里是胃的四總穴及下合穴，又是胃經(jīng)合穴；內(nèi)關(guān)與三焦經(jīng)相通，為絡(luò)穴、八脈交會穴之一，又是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，因此常選此二穴為主穴治療惡心、嘔吐、呃逆?？傮w而言，近5年來的研究較之前的研究質(zhì)量有所提高，隨機(jī)對照試驗報道有所增多，不合理的對照組臨床研究有所減少，基金資助類研究報道增加，多中心臨床研究有所增加，研究結(jié)果絕大多數(shù)認(rèn)為針刺療法聯(lián)合西藥止吐劑可提高急性CINV療效，對于延遲性CINV的療效存在爭議。但是，近3年來普通針灸聯(lián)合穴位貼敷、穴位注射等綜合類研究較前增多，從臨床角度而言真實性較強，但作為臨床研究設(shè)計層面而言合理性較差。此外，有1篇研究將患者分為實證和虛證，從中醫(yī)辨證論治的角度探討了中醫(yī)辨證分型對于療效的影響；有2篇研究將針灸治療操作者作為研究對象，觀察了不同年資針灸醫(yī)師對于CINV療效的影響。

王生等[8]將171例晚期惡性腫瘤含順鉑方案化療患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為實證87例：試驗組44例，對照組43例；虛證84例：試驗組42例，對照組42例。試驗組給予針灸(足三里、內(nèi)關(guān)、中脘及其他穴位)聯(lián)合西藥止吐劑托烷司瓊治療，對照組只使用西藥止吐劑治療，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證針刺可以有效降低CINV的發(fā)生率，降低嘔吐的嚴(yán)重程度并縮短持續(xù)時間，對于虛證的患者僅可減輕、中度惡心嘔吐(P<0.05)。

徐因等[9]將含44例含順鉑化療方案的住院患者隨機(jī)分為兩組，試驗組采用京城名醫(yī)王樂亭前輩總結(jié)的“老十針”(足三里、中脘、上脘、下脘、氣海、天樞和內(nèi)關(guān)等穴組成)針刺治療，對照組服用嗎丁啉，與對照組相比試驗組患者的臨床痊愈率(36.36%)和總有效率(95.45%)均增加；惡心嘔吐發(fā)生率、食欲不振評分降低(P<0.05)；胃脹胃痛、呃逆、胃灼熱、味覺異常、口腔疼痛、吞咽不適、便秘以及腹瀉等發(fā)生率和評分雖有所降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

郭駿儀等[10]將60例含順鉑方案化療患者隨機(jī)分為兩組，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加腕踝針治療，對照組僅給予基礎(chǔ)止吐治療(托烷司瓊聯(lián)合地塞米松)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗組嘔吐情況在第3日與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，腕踝針在一定程度上能夠減輕順鉑導(dǎo)致的延遲性CINV。

程協(xié)枝[11]將60例胃腸道惡性患者隨機(jī)分為兩組，試驗組在對照組常規(guī)止吐基礎(chǔ)上再給予針刺足三里和內(nèi)關(guān)穴，對照組給予常規(guī)止吐藥物治療，試驗組總有效率高于對照組(96.67%VS 80%，P<0.05)；對照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。

招彩彬[12]將46例老年非小細(xì)胞肺癌化療方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑的患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組，研究發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組患者的生活質(zhì)量評分均上升，經(jīng)分析試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組臨床癥候治療總有效率高于對照組(82.61%VS 69.57%，P<0.05)；試驗組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；試驗組1年累計生存率和生存時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

劉麗榮等[13]將含順鉑化療后出現(xiàn)頑固性呃逆的48例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組針刺內(nèi)關(guān)、公孫、中脘和膻中并服用旋復(fù)代赭湯，對照組肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺，治療組療效優(yōu)于對照組(91.67%VS 79.17%，P<0.05)；治療組起效時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，針灸配合旋復(fù)代赭湯治療含順鉑方案化療后頑固性呃逆有效率高、起效快、維持時間長。

馮秀梅[14]將60例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針刺聯(lián)合穴位按摩治療，對照組采用鹽酸雷莫司瓊治療，治療組與對照組化療后惡心、嘔吐控制的有效率分別是86.7%和73.3%。

王一紅[15]將64例含鉑類化療后合并遲發(fā)性CINV患者隨機(jī)分為兩組，對照組僅予常規(guī)西藥治療(地塞米松和鹽酸格拉司瓊)，治療組在對照組基礎(chǔ)之上采用針刺(內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、神闕)并聯(lián)合貼臍法(貼臍藥粉由半夏和生姜按比例調(diào)配而成)，研究發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合貼臍法能改善患者的延遲性CINV，改善患者的生活活動能力，提高患者的生存質(zhì)量。

田夏等[16]則探索性研究發(fā)現(xiàn)針對CINV患者，不同針灸醫(yī)師辨證結(jié)果一致性低，但對選擇穴位影響不大，兩者差異主要體現(xiàn)在針刺手法的不同。柴倩云[17]將東直門針灸科、西苑醫(yī)院腫瘤科以及廣安門醫(yī)院腫瘤科3個臨床研究中心的102例含順鉑方案化療患者隨機(jī)分為4組：高資歷自由辨證組、低資歷自由辨證組、平補平瀉內(nèi)關(guān)組和無針刺干預(yù)組，研究發(fā)現(xiàn)不同資歷針灸醫(yī)生對臨床療效有一定的影響，高資歷針灸師自由辨證組療效優(yōu)于無針刺干預(yù)和低資歷自由辨證組(P<0.05)，但與只針刺內(nèi)關(guān)組療效無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在控制延遲性CINV方面高資歷針灸師療效優(yōu)于無針剌干預(yù)組(P<0.05)，而低資歷自由辨證組、只針刺內(nèi)關(guān)和無針刺干預(yù)組方面無明顯療效差別(P>0.05)。該研究認(rèn)為不同資歷針灸師療效差異可能主要來自于針刺深度、留針時間和補泄手法的差異。

2　腹針療法

腹針為針灸學(xué)現(xiàn)代開創(chuàng)的一種治療方法。其以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，精華是以腹部的神闕為調(diào)控系統(tǒng)，提出人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)。從中醫(yī)的角度講，腹部不僅包含了許多重要的內(nèi)臟器官，也還分布著大量的經(jīng)脈、氣血，輸布向全身，是診斷、治療疾病的重要部位。腹針的理論雖與普通針刺有所差別，但在近年來的文獻(xiàn)中，二者的研究方法基本相同。

李夢琳[18]將40例至少接受2個周期中、高致吐風(fēng)險化療患者，按照自身交叉對照研究方法，采用信封法隨機(jī)分為兩組，AB組在研究階段的第一化療周期先接受腹針聯(lián)合西藥止吐劑(托烷司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺)治療，下一化療周期只接受西藥止吐劑治療；BA組治療順序正好相反；腹針具體選穴及時間點：在中、高致吐風(fēng)險化療前30 min予“引氣歸元”腹針針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元，直刺0.5寸，留針30 min，研究認(rèn)為腹針療法聯(lián)合止吐劑可有效緩解高致吐風(fēng)險化療的延遲性CINV(化療后第3日至第6日，P<0.05)；并可改善患者化療期間出現(xiàn)的腹脹、便秘等不良反應(yīng)，并在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量；但未發(fā)現(xiàn)腹針能夠減輕化療后骨髓抑制、肝功能損傷、腎功能損傷。該研究將中、高治吐風(fēng)險化療患者分層，發(fā)現(xiàn)腹針對高治吐風(fēng)險組患者的延遲性CINV與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，而對于急性CINV腹針與對照組療效相當(dāng)(95% VS 92.5%，P>0.05)。

劉丹[19]采用1：1的比例將140例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)止吐劑，試驗組在對照組基礎(chǔ)上再予腹針治療，留針30 min，每日2次，3天為一療程，研究發(fā)現(xiàn)治療第1、第2、第3天，惡心程度治療組低于對照組(P<0.05)，在治療第1、第2天，治療組的嘔吐程度與對照組相比下降(P<0.05)；腹針療法可減輕惡心、嘔吐的程度，可提高止吐劑的完全緩解率，可提高患者食欲；腹針療法可提高乳腺癌化療患者便秘的治愈率；腹針療法雖然可以減輕腹瀉的癥狀評分，但兩者間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

邢金云等[20]將30例行2個周期含順鉑方案化療患者，采用自身前后交叉對照的研究方法，按照信封法分為兩組，每組各15例，治療組采用腹針療法聯(lián)合西藥止吐劑(托烷司瓊)，對照組單純使用西藥止吐劑，研究發(fā)現(xiàn)惡心控制率治療組高于對照組；治療組與對照組相比，在化療第2至第5天出現(xiàn)惡心的程度偏輕(P<0.05)；在化療第4、第5天兩者相比有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；嘔吐控制方面，治療組有效率優(yōu)于對照組；治療組與對照組相比較，在化療第3至第5天出現(xiàn)嘔吐的程度偏輕(P<0.05)；在化療第4、第5天兩者相比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3　灸法

《醫(yī)學(xué)入門》曾提到“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明了灸法的獨特作用。灸法分為很多種，其中艾柱灸包括直接灸和間接灸兩大類。麥粒灸屬于直接灸的一種，是其中痛苦最小、最容易被人接受的灸法。同時在近年來的文獻(xiàn)中，隔姜灸在間接灸中所占比重較大，這與其溫胃止嘔的作用密切相關(guān)。

劉紅等[21]將78例含順鉑方案化療患者隨機(jī)分為3組：麥粒灸組(麥粒灸聯(lián)合帕洛諾司瓊)、針刺組(針刺聯(lián)合帕洛諾司瓊)和西藥組(只給予帕洛諾司瓊)，研究發(fā)現(xiàn)3組急性、延遲性CINV積分均較前降低(P<0.05)；第2周期化療第1天麥粒灸組、針刺組CINV積分均較前降低(P<0.05)，且兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

金詠梅等[22]將120例胃腸道惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為兩組，對照組予常規(guī)西藥止吐劑，試驗組根據(jù)子午流注擇時給予溫和灸法和中藥敷臍聯(lián)合常規(guī)西藥止吐劑，研究發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組惡心、嘔吐及食欲減退等胃部不良反應(yīng)發(fā)生率分別為51.7%和80.0%(P<0.05)。

華群娣[23]將67例化療患者分為兩組，對照組給予止吐藥物(昂丹司瓊)作為基礎(chǔ)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加隔姜灸法，研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率91.18%，平均止嘔時間為(0.55±0.26)天，而對照組總有效率60.61%，平均止嘔時間為(2.54±0.83)天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

張璐[24]將57例CINV患者隨機(jī)分為治療組(隔姜灸)和對照組(常規(guī)西藥止吐劑治療)，治療組總有效率100%(治愈6例，顯效14例，有效9例)；對照組總有效率96.43(治愈2例，顯效10例，有效15例，無效1例)，兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028<0.05)。

馬原馳等[25]將60例CINV患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用艾灸中脘穴治療，試驗組總有效率80.0%,優(yōu)于對照組的53.3%(P<0.05)。

4　電針療法

電針療法在普通針刺的基礎(chǔ)上，加入了接近人體生物電的微量電流，將針和電兩種刺激有機(jī)結(jié)合。能代替人做較長時間的持續(xù)運針，且能比較客觀的控制刺激量，在臨床上越來越得到廣泛的運用。電針的處方配穴與普通針刺相同，多選用同側(cè)肢體的1～3對穴位，使其不對心電產(chǎn)生干擾。

閆江華等[26]將60例接受含鉑方案化療患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組與對照組，治療組在常規(guī)止吐藥治療基礎(chǔ)上，在化療開始前1 天及化療3天期間加用斷續(xù)波電針刺激足三里、內(nèi)關(guān)、中脘穴，發(fā)現(xiàn)患者化療結(jié)束后第1日在惡心次數(shù)、持續(xù)時間以及嘔吐程度的改善方面，兩者相比較電針組優(yōu)于對照組(P<0.05)，在化療結(jié)束第4日，惡心程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；90%的患者及66.7%的腫瘤醫(yī)師對提前針灸治療CINV療效認(rèn)可。

徐妍[27]發(fā)現(xiàn)在西藥止吐劑帕洛諾司瓊常規(guī)止吐治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合電針針刺耳迷走神經(jīng)穴位：“食道” “胃”“小腸”，可以有效改善化療后不良反應(yīng)，并提高化療相關(guān)嘔吐的控制率。

濮忠建等[28]則將 163例術(shù)后行聯(lián)合方案化療患者隨機(jī)分為4組：電針組、溫針灸加電針組、隔姜灸組和對照組，3個針灸組分別于化療前1天相應(yīng)電針、溫針灸加電針、隔姜灸刺激雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位，每日1次；對照組予鹽酸托烷司瓊常規(guī)預(yù)處理，每日1次至化療結(jié)束。研究發(fā)現(xiàn)電針組、溫針灸加電針組急性CINV完全控制率及有效控制率均高于隔姜灸組和對照組(P<0.05)；溫針灸加電針組延遲性CINV完全控制率高于電針組、隔姜灸組、對照組(P<0.05)，有效控制率高于隔姜灸組、對照組(P<0.05),電針組與隔姜灸組均高于對照組(P<0.05)。電針組、溫針灸加電針組的急性CINV積分低于隔姜灸組、對照組(P<0.05)。溫針灸加電針組延遲性CINV積分低于其余3組(P<0.05)；電針組與隔姜灸組均低于對照組(P<0.05)?；熀鬁蒯樉募与娽樈M血清5-HT含量最低，電針組及隔姜灸組高于溫針灸加電針組(P<0.05)，但低于對照組(P<0.05)，該研究證實不同針灸方法對CINV療效各異。

5　火針

火針是將針在火上烤紅后，迅速刺入人體的一種方法，具有針和灸的雙重刺激。然而，火針因其治療方法的特殊性，存在著一定的禁忌癥，其針孔不易愈合，也有一定感染的風(fēng)險，這在一定程度上也限制了火針的應(yīng)用和推廣。

王宇皓[29]將60例化療患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用火針?biāo)幕ㄑ?膈俞+膽俞)，從化療第1天至化療最后1天行火針治療，每天1次，7天為一療程；對照組只接受常規(guī)西藥治療(地塞米松、昂丹司瓊)，研究發(fā)現(xiàn)火針?biāo)幕ㄑㄝ^西藥更能減輕化療所引起的血液系統(tǒng)毒性，能夠減輕WBC、PLT的下降程度(P<0.05)；火針?biāo)幕ㄑ軌驕p輕CINV；火針?biāo)幕ㄑ軌蛟谝欢ǔ潭壬细纳苹熁颊叩腒arnofsky評分(P<0.01)和生活質(zhì)量(QOLP<0.05)。

6　電熱針

電熱針是我院夏玉卿前輩的原創(chuàng)發(fā)明，其以溫針、火針為基礎(chǔ)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段研制而成，在臨床上具有溫度持久、恒定并可調(diào)節(jié)的特色，其散寒除濕、破堅散結(jié)、行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)之功能優(yōu)于電針及火針，值得臨床推廣。

蘆殿榮等[30]將60例含順鉑方案并且中醫(yī)辨證為痰瘀互阻的患者，隨機(jī)分為兩組，對照組僅給予鹽酸格拉司瓊，治療組在鹽酸格拉司瓊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電熱針治療，溫度控制在43℃～45℃，持續(xù)30 min，每日1次，連續(xù)3天，研究發(fā)現(xiàn)電熱針能夠有效緩解含順鉑化療方案患者CINV，能夠改善其生活自理狀況，緩解痰瘀互阻癥狀體征。此外，在該項臨床研究實施中發(fā)現(xiàn)，部分合并癌性疼痛的化療患者的疼痛評分減輕，并能夠有效改善阿片類止痛藥的神昏、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

7　穴位注射

穴位注射以針灸療法為基礎(chǔ)，選擇一定的藥物注射到人體穴位具有以下優(yōu)勢：①具有普通針刺以及局部注射藥物對穴位的單純刺激及藥物作用的綜合療效；②留針時間短；③藥物在穴位內(nèi)吸收，藥效可維持較長時間；④穴位注射所需藥物少，減少相關(guān)副反應(yīng)。

閆巖[31]將80例化療患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)格拉司瓊、肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺治療，試驗組予足三里穴位注射鹽酸甲氧氯普安注射液治療，研究發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射注射鹽酸甲氧氯普安注射液預(yù)防嘔吐的總有效率優(yōu)于對照組(95%VS 70%，P<0.05)。

張波[32]觀察了鹽酸甲氧氯普胺不同的給藥方式對CINV療效的影響,將120例含順鉑化療患者隨機(jī)分成3組：穴位組(單側(cè)鹽酸甲氧氯普胺穴注足三里穴)，靜脈組(鹽酸甲氧氯普胺20 mg靜滴)和肌注組(鹽酸甲氧氯普胺臀大肌肌注)，3組均給予昂丹司瓊靜滴，研究發(fā)現(xiàn)穴位組有效率達(dá)95%，高于另外兩組(P<0.05)。

龍泉先等[33]則認(rèn)為托烷司瓊聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射與單用鹽酸托烷司瓊比較，并不能有效減輕CINV，但可以減輕便秘，可作為減輕止吐藥所致便秘的治療措施。

蘆殿榮等[34]將60 例含順鉑化療方案患者隨機(jī)分為兩組，對照組予格拉司瓊作為基礎(chǔ)治療，試驗組在基礎(chǔ)治療上給予中藥艾迪注射液2 mL左右足三里穴位注射。研究發(fā)現(xiàn)艾迪注射液雙側(cè)足三里穴位注射能夠緩解急性CINV,試驗組有效率75.87%,對照組50%，兩組比較P<0.05;不能減輕延遲性CINV(試驗組79.31%，對照組61.54%，P>0.05)。

鮑麗自[35]將61例以順鉑化療為主患者采用自身前后對照研究方法隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組給予格拉司瓊作為基礎(chǔ)治療，試驗組在基礎(chǔ)治療之上給予鹽酸甲氧氯普胺雙側(cè)足三里穴位注射，研究發(fā)現(xiàn)對照組與試驗組嘔吐發(fā)生率分別為78.7%和49.2%(P<0.01)，且試驗組嘔吐改善程度亦較對照組高(P<0.01)。

程艷[36]將90例以順鉑為主的化療患者隨機(jī)分為兩組，對照組予昂丹司瓊，治療組在對照組基礎(chǔ)治療上聯(lián)合維生素B6、鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射，研究發(fā)現(xiàn)維生素B6、鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射治療順鉑所致CINV有效率高于對照組。

黃銀鳳等[37]將56例化療患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺治療，試驗組給予鹽酸甲氧氯普胺雙側(cè)足三里穴位注射配合針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療，發(fā)現(xiàn)鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射配合針刺內(nèi)關(guān)治療CINV療效優(yōu)于對照組。

8　討論

一般而言化療相關(guān)性惡心嘔吐(CINV)分為以下5種：①預(yù)期CINV：指既往化療時由于各種原因?qū)е码y以控制的CINV，患者在下一個化療周期開始前即發(fā)生CINV，一旦發(fā)生，現(xiàn)有止吐藥物治療基本無效，筆者認(rèn)為對于女性患者可以嘗試用使用，但有效率不高，預(yù)防CINV的發(fā)生是治療的關(guān)鍵;②急性CINV：發(fā)生在使用化療藥物后24 h內(nèi)，此類CINV的程度最為嚴(yán)重，五羥色胺拮抗劑(5-HT3RAS)是常用治療方案，是目前研究進(jìn)展最快的鄰域，目前幾乎國內(nèi)所有相關(guān)研究均認(rèn)為針灸聯(lián)合5-HT3RAS可有效提高急性CINV；③延遲性CINV：一般發(fā)生在化療后24～48 h，有時可持續(xù)1周，發(fā)生率約40%～50%的患者會出現(xiàn),延遲性CINV反應(yīng)發(fā)生較晚、癥狀相對較輕但持續(xù)時間較長，其發(fā)生機(jī)制不明，目前國際上常以120 h作為觀察截止時間，針灸在該領(lǐng)域的療效國內(nèi)研究有爭議;④爆發(fā)性CINV：須行挽救性止吐治療，針灸在該領(lǐng)域基本沒有報道;⑤難治性CINV：患者在既往預(yù)防性以及解救性止吐治療失敗后再出現(xiàn)的嘔吐，近5年有1篇針灸相關(guān)報道。

5-HT3RAS包括第一代5-HT3RAS：如托烷司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、多拉司瓊、阿扎司瓊、雷莫司瓊等，也是本篇述評中多次引用的對照組的基礎(chǔ)治療，對急性CINV控制較好，以鹽酸格拉司瓊為代表藥物，有效率可達(dá)52.9%～68.8%，但在遲發(fā)性CINV控制方面均效果不佳(26%～28%)；第二代5-HT3RAS：如帕洛諾司瓊，其對于急性CINV及延遲性CINV有效率分別可達(dá)78.1%、65.6%[6]，然而也有報道其對于中等致嘔化療方案引起延遲性CINV并未顯現(xiàn)優(yōu)越性，常見的不良反應(yīng)有：輕度頭痛、腹脹、便秘或腹瀉，目前國內(nèi)只有極少專科醫(yī)院能夠有住院部藥房備藥，中國中醫(yī)科學(xué)院所有下屬醫(yī)院以及大學(xué)附屬中醫(yī)院藥房均無該藥。為有效防治CINV，美國臨床腫瘤學(xué)會、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、國際癌癥支持聯(lián)合會以及歐洲臨床腫瘤協(xié)會等機(jī)構(gòu)分別發(fā)布了相應(yīng)控制CINV的指南，但事實上國外臨床研究發(fā)現(xiàn)對指南推薦的止吐方案執(zhí)行不佳；有研究發(fā)現(xiàn)國際指南推薦用藥具有人種差異性，對于亞洲患者的療效與對高加索人種療效不同，目前缺乏我國乃至亞洲的大型流調(diào)數(shù)據(jù)，阿瑞匹坦2013年剛剛在我國獲批上市，國內(nèi)難以購買，福沙化坦尚在審批進(jìn)程中，因此我國預(yù)防CINV選擇用藥時需考慮上述客觀實際。2014年中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會和中國臨床腫瘤學(xué)會公布的《中國腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南》中明確指出中醫(yī)藥治療CINV的優(yōu)勢在于辨證施治以及個體化治療，中藥治療CINV可從和胃、健脾、降逆順氣以及扶正、解毒等方面介入，該指南將聯(lián)合中醫(yī)藥治療寫入提高CINV療效治療方案中。

筆者認(rèn)為，針灸防治CINV研究領(lǐng)域研究難點有2個：其一是如何進(jìn)一步提高急性CINV療效，其二是如何減輕延遲性CINV，后者難度大于前者。針灸防治CINV研究領(lǐng)域可能的突破點主要有2個：其一根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則尋找合適的針刺療法進(jìn)一步提高急性CINV療效，有較好潛力的針刺療法包括：電熱針及穴位注射，筆者認(rèn)為中藥艾迪注射液適合于痰瘀互阻以實證為主的患者，華蟾素注射液適合于氣滯血瘀合并癌性疼痛患者，參芪扶正注射液適合于氣血兩虧以虛證為主的患者，然而，迄今為止還沒有一種中藥或者西藥注射液用藥途徑為穴位注射者，因此無論是臨床還是科研，是否合乎倫理學(xué)原則等都是難以回避的實際問題；其二：可探索特色療法治療延遲性CINV，電熱針可能是未來相關(guān)領(lǐng)域一個比較有廣闊前途的治療手段，尤其適合于中醫(yī)辨證為陰寒凝滯型以實證為主并且合并癌性疼痛的化療患者。