張進(jìn)先 劉華柳 林惠萍 陳月瓊

在臨床上，宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥，其主要指宮腔組織相互粘連，是由于多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損所致。該病癥會造成女性患者發(fā)生不孕、流產(chǎn)、周期性腹痛、月經(jīng)減少、閉經(jīng)等，因而嚴(yán)重威脅到了育齡期婦女的生活質(zhì)量以及身心健康[1-4]。近幾年，由于臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)也獲得了極大的發(fā)展和應(yīng)用，且其在治療宮腔粘連方面發(fā)揮著積極作用[5-8]。因此本文選取本院收治的中重度宮腔粘連患者60例為研究對象，對透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于中重度宮腔粘連電切術(shù)后宮腔再粘連的預(yù)防效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月收治的中重度宮腔粘連患者60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中重度宮腔粘連的診斷，并經(jīng)過B超等影像學(xué)檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病患者，排除有肝腎損傷患者，排除孕產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。所有患者均告知治療方案，患者知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取中重度宮腔粘連電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前1晚將米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084598）400 μg入肛放置于后穹隆，術(shù)前半小時用間苯三酚（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057106）80 mg靜脈點(diǎn)滴。之后兩組均采取膀胱截石位，充盈膀胱后，行常規(guī)消毒鋪巾，沿宮腔方向，在B超監(jiān)視下將灌流系統(tǒng)置入，之后在宮腔線上采用電極劃開粘連組織，打開宮腔，直至宮腔內(nèi)形態(tài)可在宮腔鏡下正常顯示。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后采取透明質(zhì)酸鈉凝膠[生產(chǎn)廠家：杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3641930號（更）]聯(lián)合球囊導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，即術(shù)后放置14號球囊導(dǎo)尿管，然后采用3～5 mL水注入，根據(jù)患者主觀耐受情況調(diào)整具體注入量。同時，采用透明質(zhì)酸鈉凝膠2 mL注射至宮腔內(nèi)，注意開放導(dǎo)尿管5 d，然后取出球囊，將宮內(nèi)節(jié)育器置入宮腔內(nèi)，從術(shù)后第1天對患者采取人工周期治療。而對照組術(shù)后采取節(jié)育環(huán)及人工周期常規(guī)治療。節(jié)育環(huán)根據(jù)傳統(tǒng)方法進(jìn)行放置。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組宮腔再粘連發(fā)生率、宮腔及月經(jīng)恢復(fù)等情況。觀察記錄術(shù)后宮腔再粘連例數(shù)，宮腔恢復(fù)以基本正常/正常、異常進(jìn)行判斷，月經(jīng)恢復(fù)以基本正常/正常、異常進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡21～41歲，平均（32.12±2.18）歲；病程為3個月～2年，平均（1.24±0.47）年。觀察組：年齡22～43歲，平均（33.23±2.27）歲；病程2個月～2年，平均（1.08±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮腔再粘連發(fā)生率比較 觀察組宮腔再粘連發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組宮腔及月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組宮腔及月經(jīng)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占91%，常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負(fù)壓過大，時間過長，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連。吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會。非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等。正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時亦不會出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術(shù)或炎癥等物理化學(xué)因素刺激損傷了子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長脫落，則可導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。

在臨床上，女性患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療后，由于術(shù)后出血量大，再加上術(shù)后子宮內(nèi)膜肌層受到損傷，因而容易發(fā)生宮腔粘連，但在正常生理狀態(tài)下則不會出現(xiàn)子宮粘連[7-10]。而針對宮腔粘連患者，以往臨床治療的手段主要為常規(guī)節(jié)育環(huán)及人工周期治療。文獻(xiàn)[11-14]研究顯示，采用此種方式治療患者后，其術(shù)后發(fā)生宮腔再粘連的概率較高。而通過采用球囊導(dǎo)尿管于宮腔鏡電切術(shù)后置入子宮內(nèi)，則能有效分離子宮內(nèi)各個側(cè)壁，其能防止破壞子宮內(nèi)壁平衡力，且具有一定的機(jī)械屏障作用，因而能有效減少子宮出血。同時此種方式還能修復(fù)增殖受損的宮腔內(nèi)組織以及子宮內(nèi)膜，即能起到一定的支架性作用，這樣既有利于術(shù)后愈合創(chuàng)口，又利于減少術(shù)后宮腔再粘連[15-16]。而作為一種酸性黏多糖，透明質(zhì)酸鈉凝膠可對腹腔粘連、宮腔粘連等予以有效預(yù)防，臨床婦產(chǎn)科主要將其應(yīng)用治療宮腔粘連及輸卵管粘連等。透明質(zhì)酸鈉凝膠可在患者體內(nèi)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且具有一定的抗感染效果，其既能間隔手術(shù)創(chuàng)面，防止?jié)B血，又能顯著減少宮腔組織再粘連發(fā)生率[17-20]。

本研究中，觀察組宮腔再粘連發(fā)生率為6.67%（2/30）明顯少于對照組30.00%（9/30），觀察組宮腔及月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于中重度宮腔粘連電切術(shù)后宮腔再粘連具有十分重要的預(yù)防效果和意義。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于中重度宮腔粘連電切術(shù)后宮腔再粘連的預(yù)防效果非常顯著，既能顯著減少患者宮腔再粘連發(fā)生率，還能促使其宮腔及月經(jīng)等快速恢復(fù)正常，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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