馬育軒，王艷麗，潘軍英，王浩飏，顏 妮，王 軍，丁玉鑫，宋仲濤，許宇飛△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1-2]。 冠心病常見分型有心律失常、心肌缺血、心絞痛和心肌梗死等。隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，故如何有效防治冠心病成為重中之重。冠心病西醫(yī)治法種類繁多，但均存在不同程度的副作用。針刺治療冠心病具有獨特優(yōu)勢，故將近年來針刺治療冠心病研究進展做一綜述，以為臨床進一步研究提供參佐。

1 心律失常

1.1 臨床研究

近年來，針刺于臨床上治療冠心病室性心律失常取得了較大研究進展，體現(xiàn)了針刺治療的獨特優(yōu)勢。如心俞、厥陰俞燒山火治療心陽不振型心臟早搏療效顯著，腹針是一種治療快速性心律失常的有效方法。針藥結(jié)合這一治療方案備受推崇，針藥結(jié)合治療冠心病室性心律失常療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。毛氏[3]觀察背俞穴挑治配合針刺治療冠心病室性心律失常的臨床療效,治療組患者采用背俞穴挑治配合針刺治療，對照組患者采用藥物治療，結(jié)果治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，說明背俞穴挑治配合針刺治療冠心病室性心律失常療效顯著。鄒氏[4]觀察針刺配合隔姜灸與常規(guī)西藥治療心律失常的療效差異，觀察組患者采用針刺內(nèi)關(guān)配合隔姜灸心俞、脾俞、公孫等穴，對照組患者采用常規(guī)西藥治療，結(jié)果觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，說明針刺配合隔姜灸治療心律失常療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療?？褪系萚5]觀察針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療快速型心律失常(氣陰兩虛)患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療快速型心律失常(氣陰兩虛)臨床療效顯著。黃氏等[6]探究針刺結(jié)合炙甘草湯加減治療老年缺血性心律失常的臨床效果及對老年患者生命質(zhì)量的影響，觀察組患者給予針刺結(jié)合炙甘草湯加減治療，對照組患者采用單純西醫(yī)治療，結(jié)果觀察組總有效率及SF-36量表得分均明顯優(yōu)于對照組，說明針刺結(jié)合炙甘草湯加減治療老年缺血性心律失常療效顯著，改善患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)于一般西醫(yī)治療。劉氏等[7]觀察心俞、厥陰俞燒山火治療心陽不振型心臟早搏的臨床療效。A組針刺心俞、厥陰俞，行燒山火手法；B組針刺內(nèi)關(guān)、神門、通里、巨闕、膻中等穴，行平補平瀉手法；C組針刺懸鐘、陽陵泉，行燒山火手法。結(jié)果A組總有效率明顯優(yōu)于B組和C組，說明心俞、厥陰俞燒山火是一種治療心陽不振型心臟早搏的有效方法。陳氏等[8]探討針藥結(jié)合治療冠心病陣發(fā)性室性心動過速的臨床療效,將患者分為針藥結(jié)合組、穩(wěn)心顆粒組和針刺組，結(jié)果針藥結(jié)合組總有效率明顯優(yōu)于其他兩組，說明針藥結(jié)合治療冠心病陣發(fā)性室性心動過速的療效優(yōu)于單用藥物治療或針刺治療。于氏等[9]通過對針刺單穴內(nèi)關(guān)與懸鐘穴治療早搏的療效進行比較，探討內(nèi)關(guān)穴治療早搏的相對特異性。結(jié)果針刺內(nèi)關(guān)穴治療早搏療效優(yōu)于針刺懸鐘穴治療，說明內(nèi)關(guān)穴相對于懸鐘穴在早搏的治療中具有特異性。羅氏等[10]觀察腹針治療快速性心律失常臨床療效，治療組采用腹針治療，對照組采用非穴位針刺治療,結(jié)果治療組室上性心動過速患者治療后心率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明腹針是一種治療快速性心律失常的有效方法。南氏等[11]探討針刺聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛絡(luò)阻型頻發(fā)室性早搏及其對室早頻數(shù)、指數(shù)的影響。對照組予以門冬氨酸鉀鎂片日3次口服治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高，治療后Tp-e間期縮短，室早頻數(shù)降低，室早指數(shù)提高，中醫(yī)證候積分降低。說明針刺聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛絡(luò)阻型頻發(fā)室性早搏能夠顯著提高臨床療效，提高室早指數(shù)，下調(diào)室早頻數(shù)，縮短Tp-e間期，降低發(fā)生惡性心律失常的機率，改善心功能。商氏等[12]觀察針刺心包經(jīng)為主結(jié)合湯藥治療心律失常臨床療效。觀察組采用針刺心包經(jīng)為主結(jié)合湯藥治療，對照組選用常規(guī)抗心律失常藥物。結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明針刺心包經(jīng)為主結(jié)合湯藥治療冠心病室性心律失常療效顯著。

1.2 實驗研究

針刺治療心律失常機理研究較為透徹，于分子生物水平上取得較大進展。近年來，隨著分子機制研究的迅速發(fā)展，越來越多與心律失常相關(guān)的基因蛋白被發(fā)現(xiàn),如心肌細胞縫隙連接蛋白、β2腎上腺素能受體蛋白、血管緊張素Ⅱ受體、心肌M3受體、孤束核(NTS)中c-fos陽性細胞表達等。王氏等[13]研究調(diào)心安神針法對于室性心律失常模型兔心肌細胞縫隙連接蛋白43(Connexin43,Cx43)的影響。針刺組施以調(diào)心安神針刺法(取靈臺、神道、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及百會)，藥物組給予鹽酸普羅帕酮片(心律平)灌胃。通過免疫組織化學染色技術(shù)及計算機圖像處理系統(tǒng)對Cx43的表達進行對比分析。結(jié)果針刺組Cx43的表達均較模型組增加，說明調(diào)節(jié)心肌細胞Cx43的表達可能是該針法治療心律失常的靶點之一。王氏等[14]研究調(diào)心安神針法對室性心律失常模型兔心肌組織β2腎上腺素能受體(ADRB2)蛋白表達的影響。針刺組施以調(diào)心安神針刺法(取穴：靈臺、神道、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、百會)，藥物組給予心律平灌胃，通過免疫印跡試驗技術(shù)檢測ADRB2蛋白表達水平。結(jié)果針刺組ADRB2蛋白表達水平明顯低于模型組，說明調(diào)節(jié)心肌組織β2腎上腺素能受體表達可能是該針法治療心律失常的靶點之一。王氏等[15]研究調(diào)心安神針法對于室性心律失常模型兔心肌組織血管緊張素Ⅱ受體(AGTR1、AGTR2)的影響。針刺組施以調(diào)心安神針刺法，藥物組給予心律平灌胃,應(yīng)用熒光定量PCR技術(shù)檢測心肌組織AGTR1、AGTR2的mRNA表達水平。結(jié)果針刺組AGTR2的mRNA表達較模型組增高，說明調(diào)節(jié)心肌組織AGTR2的表達可能是該針法治療心律失常的靶點之一。鄭氏等[16]探討針刺和艾灸內(nèi)關(guān)穴對心律失常的調(diào)節(jié)機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，烏頭堿誘發(fā)心律失常后，心肌M3受體mRNA的表達增強，電針和艾灸可在一定程度上減少心肌M3受體mRNA的表達。于氏等[17]通過比較針刺內(nèi)關(guān)穴對于快速性、緩慢性心律失常模型大鼠心律的影響及其孤束核(NTS)中c-fos陽性細胞表達，探討針刺內(nèi)關(guān)穴對快速性心律失常、緩慢性心律失常模型大鼠心律的雙向調(diào)節(jié)作用及其中樞機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴能雙向調(diào)節(jié)心律失常模型大鼠的心率，NTS可能是針刺內(nèi)關(guān)穴對心律失常模型大鼠心率的雙向調(diào)節(jié)作用的整合中樞之一。

2 心肌缺血

2.1 臨床研究

冠心病心肌缺血的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，于動脈粥樣硬化發(fā)生過程中，血脂的升高與其發(fā)生呈正相關(guān)。血脂升高，將導致紅細胞受損，血液粘稠度也會增高，將會發(fā)生心肌缺血。因此，降低血脂、改善血液流變學為針刺治療冠心病心肌缺血的有效途徑。目前，針對針刺療效的驗證手段取得了創(chuàng)新，以往針刺治療冠心病心肌缺血的臨床研究主要集中在臨床癥狀和實驗室檢查方面，缺乏方法簡便且直觀的驗證手段，發(fā)射CT技術(shù)可以清晰顯示針刺對心肌血流灌注的影響，為評價針刺治療冠心病心肌缺血的有效驗證手段。刁氏等[18]觀察針刺手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴為主治療無癥狀心肌缺血的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴具有改善心肌缺血、降低血脂和改善血液流變學的作用，有很好的臨床療效及應(yīng)用價值。林氏等[19]觀察溫和灸加淺針治療冠心病心肌缺血患者的臨床療效。治療組患者用溫和灸加淺針治療，對照組患者用針刺治療，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明溫和灸加淺針治療心肌缺血的療效優(yōu)于針刺療效。高氏等[20]應(yīng)用針刺技術(shù)結(jié)合發(fā)射CT可視化直觀評價電針刺激下心肌血流灌注和功能恢復的效果及對冠心病治療的臨床效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺可增加缺血心肌的血流灌注，改善缺血心肌，說明應(yīng)用發(fā)射CT技術(shù)可以清晰顯示針刺對冠心病的治療效果，為冠心病的療效評價提供了一種新的可視化研究方法。周氏[21]觀察針刺手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴結(jié)合心理干預(yù)治療無癥狀心肌缺血的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合心理干預(yù)治療無癥狀心肌缺血有很好的臨床療效及應(yīng)用價值。

2.2 實驗研究

針刺治療心律失常機理研究取得了較大進展，從多途徑、多角度闡析了其可能的作用靶點,如心肌電壓-門控鈉離子通道α亞單位和β亞單位的蛋白表達，心肌組織氯離子通道CFIR、ClC-2的蛋白表達，心肌組織CLC-2、CLCA蛋白表達，血清IL-1β含量及心肌組織NF-κB p65蛋白表達，心肌組織HSP 70、CRTmRNA、Cx43的表達，腺苷A1、A2a、A3受體的表達，HIF-1α蛋白表達等,均可能為針刺治療心律失常的作用機理。卞氏等[22]觀察電針“內(nèi)關(guān)”穴對心肌電壓-門控鈉離子通道α亞單位Nav 1.5和β亞單位1-4(Navβ1-β4)蛋白表達的調(diào)控作用，探討電針對缺血心肌的保護機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針“內(nèi)關(guān)”可能通過上調(diào)心肌電壓-門控鈉離子通道α亞單位和β亞單位的蛋白表達水平實現(xiàn)對鈣超載的調(diào)節(jié)，進而改善心肌缺血狀態(tài)，為經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性理論提供了有力的實驗基礎(chǔ)。李氏等[23]探討電針內(nèi)關(guān)、心俞穴對急性心肌缺血大鼠脊髓背根神經(jīng)電活動及下丘腦室旁核去甲腎上腺素和多巴胺濃度的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針內(nèi)關(guān)加心俞穴可明顯下調(diào)脊髓背根神經(jīng)電活動，顯著升高下丘腦室旁核去甲腎上腺素和多巴胺濃度，說明電針心俞、內(nèi)關(guān)穴對大鼠急性心肌缺血具有明顯的協(xié)調(diào)保護效應(yīng)，其作用機制可能與脊髓背根神經(jīng)電活動、下丘腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。邵氏等[24]觀察循經(jīng)取穴針刺對急性心肌缺血大鼠心肌組織氯離子通道囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導調(diào)節(jié)因子(CFTR)、C1C-2型氯通道(C1C-2)蛋白表達的影響，探討經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)針刺內(nèi)關(guān)穴能有效的減輕大鼠心肌缺血引起的病理變化，調(diào)節(jié)心肌組織氯離子通道CFIR、ClC-2的蛋白表達可能是其作用機制之一。李氏等[25]探討針刺不同經(jīng)脈腧穴對心肌細胞瞬時外向鉀通道(Kv1.4、Kv4.2、Kv4.3)及其輔助亞基(KCh IP2)表達水平變化的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心肌細胞瞬時外向鉀通道(Kv1.4、Kv4.2、Kv4.3)及其輔助亞基(KCh IP2)的異常表達是心肌缺血的發(fā)病機制之一，針刺手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴抗心肌缺血具有循經(jīng)特異性。成氏等[26]觀察電針“內(nèi)關(guān)”穴對急性心肌缺血小鼠心肌CLC-2氯離子通道(Chloride channel-2,CLC-2)、鈣激活的氯離子通道(Calcium-activated chloride channel accessory,CLCA)蛋白表達的影響，探討針刺抗心肌缺血的可能作用機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴可顯著降低急性心肌缺血小鼠心肌組織CLC-2、CLCA蛋白表達水平，可能是針刺治療小鼠急性心肌缺血的作用機制之一。張氏等[27]觀察針刺心經(jīng)對急性心肌缺血模型大鼠心電圖和血流動力學指標的影響，探討針刺抗急性心肌缺血的效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺心經(jīng)可逆轉(zhuǎn)急性心肌缺血大鼠心電圖和血流動力學指標的異常變化，具有改善急性心肌缺血的確切效應(yīng)。蔡氏等[28]探討針刺“內(nèi)關(guān)”“心俞”穴對心肌缺血再灌注損傷大鼠心肌組織NF-κB p65蛋白表達及相關(guān)炎癥因子的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針“內(nèi)關(guān)”“心俞” 穴可顯著降低急性心肌缺血再灌注損傷大鼠血清IL-1β含量及心肌組織NF-κB p65蛋白表達水平，升高IL-10含量，可能是其針刺抗急性心肌缺血再灌注損傷效應(yīng)的作用機制之一。陳氏等[29]觀察電針“內(nèi)關(guān)”“間使”穴對心肌缺血(MI)大鼠疑核膽堿能神經(jīng)元、心率變異性(HRV)高頻成分(HF)等變化的影響，分析電針改善MI的機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針可以改善MI大鼠心肌損傷，其作用可能與提高副交感神經(jīng)的緊張度、改善交感/副交感神經(jīng)的平衡、激活疑核區(qū)c-fos神經(jīng)元有關(guān)；但疑核中的膽堿能神經(jīng)元是否介導電針抗MI的效應(yīng)，還有待進一步研究。王氏等[30]探討針灸預(yù)處理對心肌缺血再灌注損傷(Myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)兔的心肌預(yù)防保護機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針與艾灸預(yù)處理對MIRI均具有預(yù)防保護作用，其作用機制可能與血漿ET含量、血清CK含量減少及心肌組織HSP 70表達增強有關(guān)，這種預(yù)防保護效果還存在時間的差異，電針與艾灸均具有延遲保護作用。田氏等[31]觀察電針手厥陰經(jīng)“內(nèi)關(guān)”“郄門”穴對缺血再灌注損傷過程大鼠心肌組織CRTmRNA表達率的影響，探討經(jīng)穴與臟腑間的特異性聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺手厥陰經(jīng)穴可有效促進CRTmRNA的表達，提高CRTmRNA的表達率，減輕胞漿鈣超載對心肌細胞的損傷。王氏等[32]觀察“標本配穴”電針對慢性心肌缺血大鼠缺血心肌縫隙連接蛋白43(Cx43)表達的影響，探討“標本配穴”電針防治心肌缺血的作用機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針可通過促進Cx43的表達，改善其分布，保護或者修復縫隙連接使其發(fā)揮保護心肌的作用；“標本配穴”電針可更好的通過促進Cx43的表達和改善心肌Cx43的分布，起到保護慢性心肌缺血模型大鼠心肌的作用。何氏等[33]觀察針刺內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血大鼠腺苷受體含量及靶器官效應(yīng)的影響，闡釋針刺內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血大鼠腺苷受體的調(diào)控作用及其保護效應(yīng)。心肌缺血可引起心肌細胞腺苷A1、A2a、A2b以及A3受體不同程度地表達，針刺可促進腺苷A2a受體的表達，抑制腺苷A1和A3受體的表達，對腺苷A2b受體的調(diào)控作用不明顯；針刺可降低心肌細胞腺苷的含量，可有效改善心肌缺血大鼠心電圖的改變，可減小心肌梗死面積，達到良好的心肌保護作用。丁氏等[34]觀察不同時間實施電針預(yù)處理對大鼠心肌缺血損傷的影響及該影響與心肌HIF-1α表達的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針預(yù)處理內(nèi)關(guān)穴3～5天均能有效降低心肌梗死面積，其中以4天為佳，該保護效應(yīng)與調(diào)控HIF-1α蛋白密切相關(guān)。

3 心絞痛

冠心病心絞痛發(fā)病機理是由于脂質(zhì)代謝異常、血液粘稠度增高導致冠狀動脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動脈管腔狹窄、心肌供血不足而致。其中醫(yī)病機為胸陽不振、氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻、痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見。針刺治療冠心病心絞痛療效確切，可改善患者血脂、血流變各項指標；改善患者心功能及內(nèi)皮功能；具有溫振心陽、理氣豁痰、活血化瘀的功效。王氏等[35]觀察針刺內(nèi)關(guān)治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，探討針刺對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者外周血中中性粒細胞與淋巴細胞比率(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺可以改善慢性穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀,但在病人運動能力以及心理健康層面上并無明顯作用。同時，相對于治療前，針刺組患者NLR降低，提示針刺后冠心病患者預(yù)后趨優(yōu)。栗氏等[36]觀察針刺加西藥是否可提高單純西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺加西藥可以提高單純西藥治療不穩(wěn)定型冠心病心絞痛的療效，在緩解心絞痛癥狀方面具有協(xié)同作用。吳氏等[37]觀察觀察溫針灸對冠心病心絞痛血脂、血流變的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫針灸能明顯改善冠心病心絞痛患者血脂、血流變各項指標，說明溫針灸可通過降低血脂和血液黏稠度來改善心肌缺血狀態(tài)，從而對冠心病心絞痛產(chǎn)生治療作用。梁氏等[38]觀察內(nèi)服血府逐瘀湯配合針刺穴位治療冠心病心絞痛(心血瘀阻型)患者的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥血府逐瘀湯口服配合針刺穴位治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效確切，證候效果較單用復方丹參滴丸口服治療更為明顯。姚氏等[39]觀察針刺合祛痰化瘀法治療冠心病心絞痛的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺合祛痰化瘀法能明顯緩解心絞痛，改善心電圖和相關(guān)癥狀，說明針刺合祛痰化瘀法是治療冠心病心絞痛經(jīng)濟有效的方法。王氏等[40]探討血府逐瘀湯聯(lián)合針刺治療冠心病心絞痛的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針藥并用治療心血瘀阻型冠心病心絞痛能夠顯著降低發(fā)作頻率，降低中醫(yī)證候積分，改善心電圖。王氏等[41]探討自擬中藥方、針刺聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛對患者心功能及內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自擬中藥方、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療冠心病心絞痛可有效改善患者心功能及內(nèi)皮功能，為臨床治療提供理論依據(jù)。譚氏等[42]觀察針藥結(jié)合對冠心病血漿TXB2、6-k-PGF1的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針藥結(jié)合能明顯改善冠心病心絞痛患者血漿TXB2、6-k-PGF1，臨床療效較好，且操作方便簡單，具有應(yīng)用價值。

4 心肌梗死

4.1 臨床研究

心肌梗死在病理上被定義為長時間缺血導致的心肌細胞死亡，最常見的癥狀是胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，而且容易并發(fā)抑郁癥。針刺可明顯改善心肌梗死患者胸痛癥狀，調(diào)整抑郁狀態(tài)。蔣氏等[43]觀察針刺聯(lián)合西醫(yī)規(guī)范化治療對不同心肌梗死溶栓(the thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)危險程度分層不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)患者血瘀證的干預(yù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著UA患者TIMI評分的增加，血瘀程度也隨之加重，針刺聯(lián)合西醫(yī)規(guī)范治療可有效干預(yù)血瘀證，尤其對TIMI評分高危組患者治療后血瘀證積分的改善更為明顯。孫氏等[44]觀察早期運用平衡針針刺胸痛穴對急性心肌梗死患者胸痛的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平衡針早期介入，可縮短急性心肌梗死患者胸痛持續(xù)時間和減輕胸痛程度。莫氏等[45]觀察腹式呼吸放松訓練法聯(lián)合針刺疏肝解郁法對預(yù)防急性心肌梗死患者早期抑郁狀態(tài)的臨床效果。對照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用腹式呼吸放松訓練法及疏肝解郁法針刺治療，觀察兩組治療前后Zung氏抑郁自評量表系統(tǒng)(SDS)評分及臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者SDS評分及抑郁狀態(tài)改善程度均優(yōu)于對照組，說明腹式呼吸放松訓練法聯(lián)合針刺疏肝解郁法能有效預(yù)防急性心肌梗死患者早期的抑郁狀態(tài)。劉氏等[46]探討早期針刺足三里對老年急性冠脈綜合征(ACS)后伴發(fā)抑郁癥患者血漿兒茶酚抑素(CST)、N端-腦利鈉肽前體(NT-pro BNP)水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對老年急性冠脈綜合征后伴有抑郁癥狀的患者早期應(yīng)用針刺足三里干預(yù)治療，可使患者血漿CST、NT-pro BNP水平明顯下降，顯著改善心臟癥狀，改善患者的預(yù)后。

4.2 實驗研究

針刺治療心肌梗死療效確切，對于機理研究亦較為透徹，取得較大進展。從多途徑改善心肌梗死及其并發(fā)癥抑郁癥，如調(diào)整大鼠心肌基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(TIMP-2)和縫隙連接蛋白43(Cx43)表達，調(diào)整后室旁核(Paraventricular nucleus,PVN)區(qū)和血清去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)含量，可改善大鼠心肌梗死狀態(tài)；調(diào)整大鼠血清5-羥色胺(5-HT)含量可改善抑郁狀態(tài)。杜氏等[47]探討電針對急性心肌梗死大鼠心肌基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(TIMP-2)和縫隙連接蛋白43(Cx43)表達的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針內(nèi)關(guān)、心俞通過調(diào)節(jié)MMP-2、TIMP-2的表達保護缺血梗死心肌組織，且有效對抗心律失常。 吳氏等[48]觀察針刺“內(nèi)關(guān)”“神門”穴對高脂血癥大鼠急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)后室旁核(PVN)區(qū)和血清5-羥色胺(5-HT)含量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥大鼠AMI期，中樞對外周交感神經(jīng)興奮的調(diào)控可以通過釋放5-HT實現(xiàn)，而電針“神門”穴或“內(nèi)關(guān)”穴可以通過影響中樞分泌5-HT進而實現(xiàn)對AMI的治療作用。馬氏等[49]觀察針刺內(nèi)關(guān)、神門穴對高脂血癥大鼠急性心肌梗死(AMI)后室旁核(PVN)區(qū)和血清去甲腎上腺素(NE)含量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)、神門穴均可使高脂血癥大鼠AMI后PVN區(qū)NE含量回升，而使血清NE含量下降。

5 小結(jié)

綜上所述，針刺治療冠心病取得了較大進展，體現(xiàn)出針刺治療冠心病的獨特優(yōu)勢，但仍存在某些不足，仍需進一步研究探討。分析其優(yōu)勢：臨床上，針刺治療心律失常、心肌缺血、心絞痛和心肌梗死等疾病療效確切，簡便易行，且安全性高;實驗研究方面，對于針刺治療心律失常、心肌缺血、心絞痛和心肌梗死等疾病的機理探討較為透徹，于分子生物水平上取得了較大進展，從基因、蛋白、離子通道等角度闡析了其可能的作用靶點。其不足為：如臨床方面雖然療效確切，但對其機制未進行深入探討；實驗方面雖然對作用機理探討較為深入，但由于人與實驗動物的差異性，其理論用于指導臨床是否可行，值得商榷。故如何將實驗作用機制用于指導臨床實踐，如何于臨床實踐上進一步探析明確其作用機理，仍需醫(yī)療科研工作者進一步深入探討，應(yīng)作為醫(yī)療科研工作者努力研究的方向。