馮建華

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001

經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、效、廉”。學(xué)習(xí)和運(yùn)用經(jīng)方一直是中醫(yī)藥工作者所關(guān)注和探討的問題。學(xué)習(xí)經(jīng)方是在諸多問題之中思辨求知，而運(yùn)用經(jīng)方是在理論指導(dǎo)中科學(xué)驗證，以此才能實現(xiàn)學(xué)以致用。長期以來，筆者在臨床遇到一些疑難雜病時，常施以經(jīng)方治之，每每收獲良效，現(xiàn)舉例一二，不吝與同道共勉。

1 桂枝湯治愈經(jīng)年頑疾

候×，男，55 歲，農(nóng)民，山東平原人。幾年前不明原因的出現(xiàn)全身疼痛，四肢酸軟乏力，失去勞動能力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雖經(jīng)多方治療效果不明顯；每次加重則給予抗生素輸液、止痛藥治療方能暫時緩解疼痛，但全身乏力、酸楚不適等癥狀不能緩解，不能干農(nóng)活。來診前1 個月加重，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療不見好轉(zhuǎn)，證見周身疼痛、酸楚不適，四肢乏力、不溫，畏寒怕冷。詳問病情，自訴有類似感冒的感覺，舌淡、苔白、脈沉細(xì)。查體：呈痛苦面容，T 36℃ , 心、肝、肺無異常，全血生化、血糖、血沉正常，類風(fēng)濕因子弱陽性。根據(jù)患者自訴有“類似感冒的感覺”，仍診斷為感冒；中醫(yī)辨證當(dāng)屬營衛(wèi)不和；治以調(diào)和營衛(wèi)，溫陽散寒；方以桂枝湯加味：桂枝12 克、炒白芍15 克、生姜3 片、大棗 7 枚、川芎 15 克、淫羊藿 15 克、細(xì)辛 5 克、桑枝30 克、羌活12克、路路通15克、甘草9克。每日1劑，水煎2 次分服。連續(xù)服藥2 周后復(fù)診，自訴周身疼痛、肌肉酸楚、畏寒怕冷基本消失，唯力氣稍有不足，舌紅、苔簿、脈有力，方以黃芪桂枝五物湯加減以鞏固療效：生黃芪30 克、桂枝10 克、炒白芍15 克、當(dāng)歸 12 克、川芎15 克、防風(fēng) 9 克、炒白術(shù)15克、淫羊藿15 克、雞血藤15 克、大棗5 枚、生姜3片、甘草9 克。每日1 劑，水煎2 次分服。服藥2 周，自覺癥狀消失，隨訪8 年未復(fù)發(fā)。

桂枝湯是《傷寒論》第一方，原名陽旦湯，柯琴贊譽(yù)本方：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也[1]?！惫鹬薪馔夂蛢?nèi)之功，不論外感和內(nèi)傷均有所宜，具有調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，調(diào)和陰陽的作用，臨床可用于多種疾病的施治[2]。本案長年反復(fù)發(fā)作性周身肢節(jié)疼痛、肌肉酸楚、乏力等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每給予抗生素輸液治療而不愈，致使長年不能從事農(nóng)田勞作，甚是痛苦。筆者詳細(xì)追問病情時，患者自訴每發(fā)病有“類似感冒的感覺”，故辨證為太陽中風(fēng)之營衛(wèi)不和；又因每發(fā)病即給予抗生素輸液治療，導(dǎo)致誤診誤治，陽氣損傷，陰氣內(nèi)盛，故以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加淫羊藿、細(xì)辛溫陽散寒。用其治愈多年頑疾，驗證了桂枝湯之神奇功效。

2 黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]

孫×，女，58 歲，農(nóng)民，山東日照市人。患者糖尿病史近15 年，兩年來出現(xiàn)四肢末端麻木、疼痛、發(fā)涼，以上肢為甚，不能干家務(wù)，舌淡紫、有瘀斑瘀點、舌下靜脈怒張，苔厚、脈沉澀。肌電圖檢查提示四肢末端神經(jīng)損害。西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：筋痹；中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治以脾腎雙補(bǔ)，益氣活血，通絡(luò)止痛；方用黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪60 克、桂枝12 克、川芎15 克、炒白芍 15 克、當(dāng)歸 15 克、細(xì)辛 5 克、雞血藤30 克、路路通 15 克、片將黃 12 克、桑枝 30 克、川牛膝30 克、淫羊藿 15 克、蜈蚣 3 條（研細(xì)末沖服）、水蛭粉 3 克（沖服）、炒地龍 15 克、生姜 9 克、炙甘草9 克。每日1 劑，水煎二次，早晚二次溫服。服藥7劑后自覺四肢冷痛有減，前方加熟附片10 克、忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、威靈仙各30 克，繼服30 劑，四肢疼痛基本消失，麻木感降至能忍受，可從事家務(wù)勞動。前方加黨參、葛根、五味子、枸杞子、山茱萸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、丹參、絲瓜絡(luò)等，加工為水丸服用，隨訪7 年，血糖、血脂等控制理想，四肢冷、麻、痛等諸癥愈，且未再復(fù)發(fā)。

黃芪桂枝五物湯為主治血痹常用方劑。陰陽俱微，外證肌膚麻木不仁，如風(fēng)痹狀。寸口關(guān)上微，尺中小緊，脈微澀而緊。以四肢麻木，或身體不仁，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈無力為證治要點。本案因消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血粘成瘀，阻止筋脈，或陰損及陽，寒凝血滯，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致[4]。故用黃芪桂枝五物湯加味治之，以達(dá)溫補(bǔ)脾腎，益氣活血，通絡(luò)止痛之目的。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫衛(wèi)陽；黃芪得桂枝固表而不致留邪；芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。筆者在此方的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、雞血藤、川芎養(yǎng)血活血通脈；細(xì)辛、片姜黃、路路通、雞血藤溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；更用水蛭、蜈蚣、地龍蟲類之品，搜剔通達(dá)病所；更用祝諶予先生經(jīng)驗方“四藤一仙湯”祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛[5]。但應(yīng)值得注意的是治療糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)始終重視患者血糖的控制，用大棗有升高血糖的作用，故應(yīng)慎用。

3 桂枝加龍骨牡蠣湯治療多汗癥

趙×，女，15 歲，學(xué)生，濟(jì)南市人。來診時自述不明原因的自汗半年余，且呈進(jìn)行性加重，每在進(jìn)餐、活動、精神緊張時周身汗出，雙手掌為甚，寫作業(yè)時每每將紙張浸濕，因此常受到老師批評。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)紊亂，經(jīng)治無效。觀察其雙手掌如從水中取出，整個手掌濕漉漉的，握拳時則汗水從手中不斷滴下，自訴心煩、心悸，怕熱，汗出微惡寒，睡眠欠佳，惡夢易醒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂；中醫(yī)診斷：汗證；中醫(yī)辨證：陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和；治以調(diào)和陰陽、潛陽固澀為法，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減：桂枝9 克、煅龍骨 30 克（先煎）、煅牡蠣 30 克（先煎）、炒白芍 18 克、大棗5枚、淮小麥30克、浮小麥30克、糯稻根12克、癟桃干15克、黃芩12克、蓮子心9克、酸棗仁20克、麥冬15 克、炙甘草9 克。每日1 劑，水煎二次，早晚分服。服藥7劑后出汗減少，心煩心悸、睡眠好轉(zhuǎn)，診察舌脈同前，原方繼服12 劑后，自汗諸癥痊愈，隨訪4 年未復(fù)發(fā)。

《王旭高醫(yī)書六種》曰：“此心腎不交，精傷氣竭，身不斂蔵之證。桂枝湯外感用之能祛邪和營衛(wèi)，內(nèi)傷用之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽，加龍骨、牡蠣收斂其浮越之神，固攝其散亡之精[6]。”用桂枝湯補(bǔ)虛以調(diào)和陰陽；龍骨、牡蠣既重鎮(zhèn)安神寧心，以平?jīng)_逆，制悸動，緩急迫，又收斂止汗；合甘麥大棗湯合酸棗仁、麥冬補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神；黃芩、蓮子心以清心火；浮小麥、糯稻根、癟桃干收斂止汗。全方共同起到調(diào)和陰陽、潛陽固澀之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實，本方具有鎮(zhèn)靜作用，龍骨含碳酸鈣、硫酸鈣的成分，能促進(jìn)血液凝固，降低骨骼肌興奮，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止血的作用[8]。對有夢無夢之遺精、自汗、盜汗、偏汗等癥，辨證屬陰陽失調(diào)、不能陽固陰守所致者，有較好的療效。筆者亦常用此方化裁治療婦女更年期綜合征之煩熱、自汗、不寐，尤其是上熱下寒者加黃連、黃芩、旱蓮草、女貞子等治之，每收良效。

4 甘麥大棗湯治療婦女更年期綜合征

劉×，女，49 歲，濟(jì)南仲宮人。來診時由其子背來診室，患者呈痛苦面容，神情恍惚，訴述病情時反復(fù)悲傷，時時痛哭流涕，不能自主，呃逆連連，胸脅脹滿，不思飲食，心煩心悸，潮熱自汗，四肢乏力，無力行走，月經(jīng)紊亂，量少色黯，二便正常，舌暗紅、有瘀點，少苔，脈細(xì)數(shù)。家人訴患者近兩年來多疑、焦慮，煩躁易激動，悲傷欲哭反復(fù)發(fā)作，三天前因與丈夫拌嘴而加重。西醫(yī)診斷：更年期綜合征；中醫(yī)診斷：郁證；中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，心神不寧。治以疏肝解郁，養(yǎng)心安神。方用甘麥大棗湯合逍遙散加味：甘草9克、淮小麥50克、大棗7枚、薄荷9克（后入）、柴胡9克、當(dāng)歸12克、白術(shù)15克、茯苓15克、生龍骨30 克、生牡蠣30 克、黃芩12 克、枳殼10克、炒白芍15 克、川芎12 克。水煎2 次，早晚分服。連服10 劑，復(fù)診時患者自己前來，精神、言談?wù)f笑判若兩人，進(jìn)得診室就給筆者鞠躬，連聲稱謝，說是不但救了她一條命，也救了她們的家。因素有更年期綜合征，月經(jīng)紊亂，給予甘麥大棗湯合二至四物湯加味以善其后：淮小麥30 克、大棗7 枚、當(dāng)歸15克、炒白芍15 克、生地黃15 克、熟地黃15 克、川芎15 克、旱蓮草 15 克、女貞子 15 克、枸杞子 15 克、淫羊藿15克、益母草30克、薄荷9克（后入）、甘草9克。每日1 劑，水煎服。

甘麥大棗湯主治婦人臟陰不足，致患者臟躁，精神恍惚，悲傷欲哭，不能自主，哈欠頻作，甚則言行失常?，F(xiàn)常用于癔病、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱，屬心陰不足的患者[9]。組方簡單，藥不似藥，但效果確切，實為簡、便、驗、廉的好方子。清·徐彬曰：“淮小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，必為血主，肝之平也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá)。肺臟潤，肝氣調(diào)，燥止而病自除也[10]?！薄督饏T心典》：“血虛臟躁，則內(nèi)火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈；而實為虛病，……小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣，甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其燥也[5]?！毙闹魃衩?，悲傷欲哭，象如神明所作，是病與心有關(guān)。但心與脾有密切關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、大棗、小麥三藥確有補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用。本案素有更年期癥狀，肝郁脾結(jié)，心脾兩虛，復(fù)因情志所傷，以致肝郁氣滯更甚，病在心、肝、脾三臟，故用甘麥大棗湯合逍遙散以疏肝解郁、養(yǎng)心安神。

5 小青龍湯治療過敏性哮喘

楊×，女，40 歲，省直某單位公務(wù)員?；颊咦杂谆枷?，近幾年來嗅到異味即發(fā)作，發(fā)作時須依賴支氣管噴霧劑方可緩解。一天前因辦公樓粉刷墻壁嗅到涂料異味而引發(fā)，自訴胸悶憋氣，氣短氣急，喉中痰鳴，咳吐少量白色泡沫樣痰液，面色紫暗，微惡寒，背部發(fā)涼，無發(fā)燒，雙肺聞及痰鳴音，胸透提示雙肺紋理增粗，二便正常，舌質(zhì)淡紫，舌前部無苔、根部薄膩，脈滑。西醫(yī)診斷：過敏性支氣管哮喘；中醫(yī)診斷：哮證（冷哮）；中醫(yī)辨證：寒飲伏肺；治以溫肺散寒，化痰平喘；方用小青龍湯加減：蜜炙麻黃9克、炒杏仁9克、桂枝10克、細(xì)辛5克、干姜9克、清半夏12克、炒白芍15克、五味子9克、炒蘇子9克、白芥子9克、炙白前12克、炙甘草9克。水煎2 次，分早晚溫服。連服7 劑后病情緩解，可以不用噴霧劑，但仍胸悶、痰多。前方加萊菔子10克、炙紫苑15克、川貝母9克。服藥7劑后癥狀消失，為提高機(jī)體抗病能力，鞏固療效，給予生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、太子參、五味子、大棗、胡桃肉、當(dāng)歸、炙百合、阿膠、補(bǔ)骨脂、炙甘草等水煎服。

小青龍湯具有外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲之功，重在溫化寒飲，是表里雙解之代表方劑[11]。方中麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水，桂枝解肌，調(diào)和營衛(wèi)，麻黃配桂枝，增強(qiáng)通陽宣散之力；桂枝配芍藥為外散風(fēng)寒，內(nèi)斂營陰，加強(qiáng)調(diào)和營衛(wèi)之功；干姜、細(xì)辛之辛，溫中散寒以化飲，半夏辛燥，降逆化痰以蠲飲；配五味子以斂肺止咳，以防肺氣耗散；甘草和中，調(diào)和諸藥，故本方有外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲之功。因本案自幼患哮喘，內(nèi)有宿飲不去，遇寒及異味刺激，即引動飲邪上犯，故反復(fù)發(fā)作。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，非小青龍湯不可治也。

6 炙甘草湯治療冠心病頻發(fā)室性早搏[12]

張×，女，76 歲，濟(jì)南鐵路局退休職工?；颊吖谛牟∈? 年，近日因勞累自覺心慌、驚悸，心煩不安，胸悶氣短，倦怠乏力，時時太息，不寐易醒，飲食正常，大便秘結(jié)，夜尿頻，舌淡紫有瘀斑，苔薄白，脈結(jié)代無力。心電圖：冠狀動脈供血不足、頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血、ST-T 輕度改變，心率66次 / 分。西醫(yī)診斷：（1）冠心??；（2）心肌缺血；（3）頻發(fā)室性期前收縮；中醫(yī)診斷：（1）胸痹；（2）心悸；中醫(yī)辨證：氣虛血瘀、心失滋養(yǎng)。治以益氣通脈、養(yǎng)心安神；方用炙甘草湯加減：炙甘草20 克、紅參10克（另煎兌服）、桂枝12 克、熟附片9 克、麥門冬30克、阿膠10克（烊化服）、生地黃30克、酸棗仁30克、火麻仁15 克、柏子仁15 克、黃芪30 克、丹參30 克、大棗5枚、生姜9克。每日1劑，水煎2次，早晚分服。服藥7 劑后復(fù)診，自訴心慌、胸悶、氣短、便秘等癥狀緩解，早搏每分鐘10 次左右，前方去熟附片，加五味子9克，繼服7劑。復(fù)診早搏3～4次/分，心率76次/分，ST-T正常，原處方紅參易黨參30克，改炙甘草12 克、桂枝9 克、繼服7 劑善后。隨訪一年余未復(fù)發(fā)。

炙甘草湯主治氣陰兩虛，心悸，脈結(jié)代；肺痿，心中悸動者[10]。方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)?，緩急養(yǎng)心為君；人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心；生地黃、麥門冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血為臣；桂枝、生姜、清酒（現(xiàn)很少用之）溫陽通脈為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功?，F(xiàn)常用于病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等病癥。本案乃長年冠心病史，復(fù)因勞累而引發(fā)心律紊亂，患者年老久病體虛，心陽不振，心臟的搏動和血脈的營運(yùn)，賴心陽以溫煦和推動?；颊咭騽陉枤飧鼈年柌徽?，搏動無制，鼓動無力，故出現(xiàn)心律紊亂，以致心慌、心悸、胸悶、氣短諸癥；故用炙甘草湯益氣復(fù)脈、養(yǎng)心安神，加附子增強(qiáng)溫振心陽之力，加黃芪益氣升陽、活血，加酸棗仁養(yǎng)心安神。炙甘草湯使其心陽得振，心氣得復(fù)，血運(yùn)振奮，心臟搏動恢復(fù)常律，病情痊愈。

7 溫經(jīng)湯治療不孕癥

李×，女，30 歲，濟(jì)南市長清人?；颊呋楹?年不孕來診。自訴婚后與丈夫同居，性生活正常，但從未受孕，形體肥胖，月經(jīng)周期不規(guī)，多為月經(jīng)延后，最長兩個月，經(jīng)量少、經(jīng)色偏黯、血塊較多，無痛經(jīng)，白帶偏多、清稀，經(jīng)期腰部酸冷、沉重?zé)o力，少腹冷，二便正常，舌體偏胖、有齒印、舌質(zhì)紫暗，苔厚，脈沉。檢測性激素?zé)o異常；子宮、附件B 型超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常；輸卵管通水檢查正常；甲狀腺B 型超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)；腹部B 超提示輕度脂肪肝；甲狀腺功能檢查FT3、FT4 正常，TSH 6.30mU/L，TGAb 320.5、TPOAb 560.14；空腹血糖 5.3mmol/L；甘油三酯2.0mmol/L。西醫(yī)診斷：（1）橋本氏病；（2）單純性肥胖；中醫(yī)診斷：（1）癭??；（2）月經(jīng)紊亂；（3）不孕癥；中醫(yī)辨證：脾腎陽虛，痰凝血瘀。治以溫補(bǔ)脾腎，化痰活血。方用溫經(jīng)湯合桃紅四物湯加減：黨參20 克、炙黃芪30 克、肉桂6 克、桂枝10克、吳茱萸10 克、赤芍15 克、當(dāng)歸15 克、川芎15克、熟地黃 15 克、阿膠 12 克（烊化服）、白術(shù) 15 克、茯苓15克、制半夏12克、牡丹皮15克、桃仁9克、紅花9克、益母草30克、淫羊藿15克、仙茅15克、生姜9克、大棗5枚、炙甘草9克。每日1劑，水煎2 次，分早晚溫服。服藥18 劑后復(fù)診，自訴月經(jīng)來潮，經(jīng)量較多，夾有血塊，經(jīng)色偏黯，經(jīng)期腰部酸冷、少腹冷減輕，白帶消失；上方去紅花、益母草，加生牡蠣、浙貝母、玄參等繼服。服藥1 個月后復(fù)查甲狀腺功能FT3、FT4 正常，TSH 5.04mU/L，因患者求孕心切，為盡快將促甲狀腺素降低到有利于受孕水平，給予佐甲狀腺素片每日25μg 口服，中藥仍以溫經(jīng)湯加黃芪50 克、菟絲子30 克、淫羊藿15 克、仙茅15 克、肉蓯蓉15 克、覆盆子15 克、車前子30克（包煎）、枸杞子15 克、五味子9 克、紫河車粉3克（沖服）。水煎服。1個月后前來復(fù)診，自訴已懷孕，復(fù)查 FT3、FT4 正常，TSH 2.40mU/L，TGAb 72.21、TPOAb 108.10；囑其停藥養(yǎng)胎。

溫經(jīng)湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證[1]。漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或一個月再行，或經(jīng)停不至，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥或帶下。亦治婦人少腹寒，久不受孕。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功?！扒笞又?，莫如調(diào)經(jīng)”。故筆者用溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀調(diào)經(jīng)，加黃芪健脾益氣，因本案為橋本氏甲狀腺炎，亞臨床甲減，本病為甲狀腺自身免疫性疾病，黃芪具有提高機(jī)體免疫功能作用[13]，臨床證實黃芪能糾正甲狀腺自身抗體滴度增高，對橋本氏病確有治療作用。加用桃仁、紅花、益母草增強(qiáng)活血化瘀調(diào)經(jīng)作用；“肥人多痰”“胖人多濕”“血不利，則為水”“去水，其經(jīng)自下”，故加用車前子、益母草活血利水，加白術(shù)、茯苓健脾滲濕；加淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎陽。經(jīng)治月經(jīng)正常，又以溫經(jīng)湯合五子衍宗丸加二仙等以善后并促卵助孕，使其自然受孕[14]。

8 桂枝茯苓丸治療多囊卵巢綜合征

馬×，女，31 歲，濟(jì)南市人。閉經(jīng)4 個月來診?；颊咦杂自陆?jīng)不調(diào)，反復(fù)閉經(jīng)，最長閉經(jīng)4 個月，且經(jīng)量少，色黯有血塊，無痛經(jīng)，結(jié)婚5 年未受孕，形體肥胖，多毛，白帶多，倦怠乏力，懶動，心煩，舌體胖大有齒印，舌質(zhì)偏暗有瘀點，苔厚，脈沉。婦科B超提示子宮發(fā)育正常，多囊卵巢；性激素檢查：血睪酮60.7ng/dL, 其他無異常；空腹血糖6.4mmol/L，血脂：甘油三酯2.14mmol/L 甲狀腺功能正常。西醫(yī)診斷：（1）多囊卵巢綜合征；（2）肥胖癥；中醫(yī)診斷：（1）月經(jīng)紊亂；（2）不孕癥；中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，痰濕壅盛。治以健脾益氣，化痰活血，消癥調(diào)經(jīng)。方用桂枝茯苓丸合桃紅四物湯加減：桂枝10 克、茯苓 30 克、牡丹皮 15 克、赤芍 15 克、桃仁 15 克、紅花9克、當(dāng)歸15克、熟地黃15克、川芎15克、三棱15克、莪術(shù)15克、炙鱉甲30克（先煎）、制半夏12克、浙貝母15 克、生牡蠣30 克（先煎）、土元 12 克、甘草9 克。每日1 劑，水煎2 次，早晚2 次分服。服藥7 劑后復(fù)診，自訴無明顯不適，諸癥同前，上方加黃芪30克、白術(shù)15克、益母草30克，連續(xù)服藥25劑時月經(jīng)來潮，量多，色偏黯，有血塊，前方去三棱、莪術(shù)、土元，加菟絲子、淫羊藿、杜仲等，服藥一個月后復(fù)診，自訴第二個月經(jīng)周期月經(jīng)準(zhǔn)時來潮，量中等，色偏黯，血塊少，體重下降2.5kg，復(fù)查婦科B 超提示卵巢囊腫變小、數(shù)量減少，空腹血糖6.2mmol/L，甘油三酯1.90mmol/L, 性激素檢查無異常。上方改成水丸，每次9 克，每日兩次溫開水送服，并每天1 劑自擬促孕方（制香附、益母草、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、肉蓯蓉、川續(xù)斷、菟絲子、枸杞子、車前子、五味子、覆盆子、女貞子、紫石英、紫河車等）水煎服。服藥一個半月后懷孕。

桂枝茯苓丸用于婦人宿有癥塊，或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡[1]?，F(xiàn)代研究證明本方主要有改善血液流變性，抗血小板聚集，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抗炎，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗腫瘤等作用?！督饏T要略方義》：“本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；則等量之白芍，以養(yǎng)血和血，庶可去瘀養(yǎng)血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，寓有濕祛血止之用[2]?！薄督饏T玉函經(jīng)二注》：“桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血；茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩、有收有滲、結(jié)者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣桂枝茯苓丸之發(fā)動者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓等之淡滲，利而行之[2]?！本C合全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。本案為多囊卵巢綜合征，亦應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)血瘀癥瘕之疾[15]，故選桂枝茯苓丸活血化瘀而消癥瘕，調(diào)和氣血而通經(jīng)[16]，又合桃紅四物湯以加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之力；并加用三棱、莪術(shù)、土元等破血消癥，鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)，半夏、浙貝化痰散結(jié)，以此治療多囊卵巢綜合征收到意想不到的效果，患者月經(jīng)正常后給予調(diào)經(jīng)促孕方藥，使之自然受孕。不失為辨病施治和辨證施治的典型病例。

經(jīng)方因其配伍嚴(yán)謹(jǐn)、方簡力宏，深受歷代醫(yī)家所推崇，沿用千年而不衰，臨床屢收奇效。筆者在臨床學(xué)用經(jīng)方，嘗到了許多甜頭。運(yùn)用經(jīng)方關(guān)鍵是識病辨證，抓住病證與病機(jī)的一致性，據(jù)證選方，靈活運(yùn)用，方能奏效。