李輝 陳軍

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE），包括下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。VTE一旦出現(xiàn)，會延長住院時間、增加手術(shù)死亡風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，對預(yù)后產(chǎn)生影響極大。一直以來，歐美以及日本等對術(shù)后VTE防治非常重視，圍術(shù)期VTE預(yù)防為臨床常規(guī)。國際上也有大量相關(guān)指南，例如美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physicians, ACCP）靜脈血栓栓塞預(yù)防及抗栓指南，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）癌癥相關(guān)性靜脈血栓栓塞性疾病指南以及英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute of Health and Clinical Excellence, NICE）靜脈血栓指南等。在我國，部分外科專業(yè)如骨科、婦產(chǎn)科、普外科等近年也相繼公布了相關(guān)共識。然而，中國胸外科對VTE的防治起步很晚，部分醫(yī)師至今仍未充分認(rèn)識VTE防治的必要性和重要性，而且缺乏相關(guān)臨床研究和可供參考的預(yù)防共識。

鑒于此種形勢，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科分會于2016年12月在國內(nèi)首次成立了中國胸外科靜脈血栓栓塞癥研究協(xié)作組（The China National Research Collaborative Group on Venous Thromboembolism in Thoracic Surgery，以下簡稱研究協(xié)作組）。此后，開展了一系列VTE相關(guān)的臨床研究與普及推廣工作。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科開展了一項“肺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率的前瞻性、單中心隊列研究”，發(fā)現(xiàn)在未經(jīng)VTE預(yù)防的肺外科術(shù)后，其VTE發(fā)生率可以達(dá)到11.5%，而肺癌術(shù)后VTE發(fā)生率更高達(dá)15%。該研究近期將在歐洲胸心外科雜志（European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, EJCTS）上刊出。目前，研究協(xié)作組正在開展一項前瞻性多中心臨床研究進(jìn)一步確認(rèn)以上發(fā)現(xiàn)。

為提高我國胸外科VTE預(yù)防水平和規(guī)范預(yù)防方法，研究協(xié)作組于2017年成立了由來自國內(nèi)胸外科、肺癌外科、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、藥理學(xué)及護(hù)理的30余名專家組成的工作小組，共同撰寫了我國首部《胸部惡性腫瘤圍術(shù)期VTE預(yù)防中國專家共識》（以下簡稱專家共識），并將在《中國肺癌雜志》正式刊出，這是一部具有重要臨床指導(dǎo)意義的文件。為配合專家共識的發(fā)布，編輯部還邀請了國內(nèi)VTE預(yù)防開展較好的醫(yī)療中心撰寫了7篇高質(zhì)量的臨床研究或綜述文章。這組文章涵蓋了胸外科術(shù)后DVT發(fā)病率和高危因素分析以及急性PE的診斷和治療經(jīng)驗等多方面內(nèi)容，相信對廣大胸外科醫(yī)生的臨床工作會有較大的幫助。

但必須指出，VTE的預(yù)防仍有許多問題亟待解決，例如其他類型胸部惡性腫瘤（如食管癌、胸腺瘤等）術(shù)后VTE的發(fā)生率以及建立適合中國人群的VTE風(fēng)險評估模型和藥物預(yù)防方法等。這就需要我們加強合作，有計劃有步驟地開展多中心前瞻性臨床研究。本期專欄是一個可喜的開端，希望專家共識以及系列文獻(xiàn)能夠喚起胸外科醫(yī)生對VTE預(yù)防的重視，同時了解胸外科術(shù)后VTE的發(fā)生特點，針對高危人群采取合理有效的預(yù)防措施，以降低VTE發(fā)生率和死亡率。