史超+陳良+王穎玨+袁艷+周勇

摘 要 目的：了解本社區(qū)家庭醫(yī)生管理下的2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)狀況。方法：以本社區(qū)已與家庭醫(yī)生簽約的202例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性63例，女性139例，年齡57～96歲，平均年齡（73±8）歲。收集和分析患者的基本情況以及血糖和血脂生化指標(biāo)信息。結(jié)果：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)的達(dá)標(biāo)率分別是62.9%、58.4%、56.9%、68.3%、60.4%、67%、58.4%、22.8%、46.5%。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》全面達(dá)標(biāo)要求，5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的只有46.0%。結(jié)論：糖尿病控制的全面達(dá)標(biāo)率仍然不高。家庭醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育活動(dòng)，提高糖尿病控制全面達(dá)標(biāo)率，以預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；控制達(dá)標(biāo)狀況；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0043-02

Analysis of compliance status of type 2 diabetes mellitus control in a community of Shanghai

SHI Chao1， CHEN Liang1， WANG Yingjue1， YUAN Yan1， ZHOU Yong2（1.Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2.Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To understand the compliance status of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus under the management of family doctors in the community. Methods： A total of 202 patients with type 2 diabetes mellitus who had been contracted with family doctors in this community were included in this study， among them there were 63 males and 139 females， aged 57～96 years， with an average age of （73±8） years. The basic situation， blood glucose and blood lipid biochemical indexes of the patients were collected and analyzed. Results： The compliance rates of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， triglycerides， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and body mass index（BMI） were 62.9%， 58.4%， 56.9%， 68.3%， 60.4%， 67%， 58.4%， 22.8% and 46.5%. According to the comprehensive compliance requirements of 《guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China （2013 Edition）》， 5 items and above all up to standard were only 46%. Conclusion： The comprehensive compliance rate of type 2 diabetes is low， family doctors should further strengthen health education， improve the comprehensive compliance rate of diabetes control in order to prevent the occurrence of complications of type 2 diabetes mellitus.

KEY WORDS type 2 diabetes； control compliance status compliance status； community

糖尿病是中老年人常見(jiàn)好發(fā)疾病，嚴(yán)重危害人類健康。2010年中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)[1]。2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、疾病發(fā)展速度將顯著增加。因而，對(duì)2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)包括血糖、血壓、血脂、體重等[2]。本研究旨在了解本社區(qū)2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。endprint

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇202例在上海市徐匯區(qū)凌云街道已與家庭醫(yī)生簽約的2型糖尿病患者。納入要求是符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18周歲以上，生化指標(biāo)完整。其中男性63例，女性139例，年齡57～96歲，平均年齡（73±8）歲。

1.2 研究方法

采集患者信息內(nèi)容，包括姓名、性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）等指標(biāo)。患者基本信息和2016年各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù)均采集自本中心電腦信息庫(kù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]推薦的控制目標(biāo)：FPG≤7.0 mmol/L，2hPG≤10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，SBP<140 mmHg和DBP<80 mmHg，HDL-c，男性>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-c，未合并冠心病者<2.6 mmol/L，合并冠心病<1.8 mmol/L，體重指數(shù)<24 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)情況

在血糖控制指標(biāo)中，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)占62.9%，2hPG和HbA1c達(dá)標(biāo)率相對(duì)較低，分別為58.4%和56.9%。其余指標(biāo)中，HDL-c和血壓的控制達(dá)標(biāo)率較高，而LDL-c控制達(dá)標(biāo)率最低，僅為22.8%。見(jiàn)表1。

2.2 綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]對(duì)2型糖尿病的控制應(yīng)做到血糖（FPG、2hPG和HbA1c）、血脂（TG、HDL-c和LDL-c）、血壓、體重指數(shù)（BMI）的全面達(dá)標(biāo)。從表2可見(jiàn)，8項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)的僅有3人，占比1.5%；5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的只有46.0%。

3 討論

血糖控制是否達(dá)標(biāo)直接影響到糖尿病患者的預(yù)后，有效的血糖控制可改善糖尿病患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。HbA1c是FPG和2hPG的整體反映，可較好反映長(zhǎng)時(shí)間血糖控制的情況。本研究2型糖尿病患者FPG達(dá)標(biāo)率高，但2hPG和HbA1c達(dá)標(biāo)欠佳。有研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c的達(dá)標(biāo)需同時(shí)控制空腹血糖及餐后血糖，尤其是當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而HbA1c仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，需要關(guān)注餐后的血糖[2]。Cavalot等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖的波動(dòng)是2型糖尿病患者并發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康宣教，不僅要關(guān)注FPG，同時(shí)要注意控制餐后的血糖。

本次調(diào)查對(duì)象收縮壓的控制達(dá)標(biāo)率是68.3%，舒張壓的控制達(dá)標(biāo)率是60.4%，總的血壓達(dá)標(biāo)率為43.6%，提示血壓的控制率不是很理想。可能與本次研究對(duì)象年齡偏大有關(guān)，因老年人的動(dòng)脈粥樣硬化比較多見(jiàn)，血壓波動(dòng)較大，血壓比較難以控制。糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂代謝的紊亂，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，血脂異常人群的糖尿病患病率高達(dá)18%，同時(shí)糖尿病人群有50%以上伴有血脂異常[4]。而TG和LDL-c增高會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加糖尿病患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)糖尿病患者TG和LDL-c達(dá)標(biāo)率偏低，提示應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的血脂管理。而在中國(guó)人群中，安全性是使用他汀類藥物需要關(guān)注的問(wèn)題。有研究表明在使用中等強(qiáng)度他汀治療時(shí)，中國(guó)患者肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于歐洲患者，肝酶的升高率（>正常值上限3倍）超過(guò)歐洲患者10倍，而肌病風(fēng)險(xiǎn)也高于歐洲人群10倍[6]。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的BMI達(dá)標(biāo)率不到50%。因此，對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重顯得十分重要。

本次調(diào)查的202例糖尿病患者均從電腦系統(tǒng)中采集，且生化指標(biāo)比較全面的病例，提示這些患者依從性相對(duì)較好。但即使這樣，5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的也只有46.0%，可見(jiàn)即使是依從性好的患者，也還需要通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)管理來(lái)提升全面達(dá)標(biāo)率。家庭醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，提高糖尿病控制全面達(dá)標(biāo)率，以控制糖尿病的發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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