佟征

下腹手術(shù)是常見的婦產(chǎn)科手術(shù)類型, 局部麻醉、全身麻醉是目前臨床手術(shù)中主要的麻醉處理形式［1］, 羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽淼囊环N有效藥物, 已經(jīng)廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科手術(shù)中。本研究分析本院2015年8月～2017年8月診治的62例婦產(chǎn)科麻醉患者的臨床麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月本院收治的62例婦產(chǎn)科麻醉患者作為研究對(duì)象, 所有患者以及家屬經(jīng)了解之后均表示對(duì)此次研究內(nèi)容知情, 且自愿簽署了本院發(fā)放的同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組31例。參照組患者年齡最大42歲, 最小20歲, 平均年齡(31.22±4.23)歲；體重最高85 kg, 最低55 kg, 平均體重(69.38±5.35)kg。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大43歲, 最小21歲, 平均年齡(32.52±4.54)歲；體重最高86 kg, 最低54 kg, 平均體重(70.21±5.29)kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)科患者進(jìn)入醫(yī)院后密切監(jiān)測(cè)其生命體征,構(gòu)建靜脈通道, 選擇18號(hào)留置針進(jìn)行注射乳酸鈉格林, 手術(shù)中選取患者左側(cè)臥位, 于患者L2～3間隙實(shí)行網(wǎng)膜下穿刺, 且對(duì)蛛網(wǎng)膜實(shí)行麻醉處理。

參照組患者予以大比重羅哌卡因麻醉, 在1 ml、10%葡萄糖溶液中加入2 ml、1%羅哌卡因配置成混合溶液順著患者蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行靜脈注射, 在0.10 ml/s左右控制注射速度,麻醉藥物注射劑量是2.5 ml。

實(shí)驗(yàn)組患者予以等比重羅哌卡因麻醉, 在1 ml、0.9%葡萄糖溶液中加入2 ml、1%羅哌卡因配置成混合溶液順著患者蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行靜脈注射, 在0.10 ml/s左右控制注射速度,麻醉藥物注射劑量是2.5 ml。隨后給予患者硬膜外麻醉處理,患者平臥之后間隔2 min利用針尖測(cè)試一次麻醉平面, 如果麻醉平面不能進(jìn)入T6時(shí), 需要注射6 ml、2.0%的羅哌卡因直至達(dá)到T6的麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床麻醉效果。麻醉效果分為：優(yōu)：患者用藥后可完整鎮(zhèn)痛, 不發(fā)生不舒適感, 存在較高肌松效果, 可順利完成手術(shù)；良：患者用藥后出現(xiàn)輕微不適, 需要藥物輔助完成手術(shù)；中：患者用藥后不適癥狀明顯, 不能有效完成手術(shù)；差：患者用藥后不能有效鎮(zhèn)痛, 腹肌緊張, 不適感顯著。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組婦產(chǎn)科麻醉患者感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果比較 參照組患者麻醉效果差1例、中2例、良8例、優(yōu)20例, 優(yōu)良率為90.32%；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果差0例、中1例、良9例、優(yōu)21例, 優(yōu)良率為96.77%；兩組患者麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0690,P＞0.05)。

2.2 兩組患者阻滯恢復(fù)時(shí)間及起效時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為(52.35±5.32)min、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(72.23±4.21)min、感覺阻滯起效時(shí)間為(6.21±0.21)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(6.81±0.23)min；參照組患者感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為(64.35±2.21)min、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(86.54±8.21)min、感覺阻滯起效時(shí)間為(7.67±0.54)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(8.20±0.33)min；實(shí)驗(yàn)組患者感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均早于參照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.5979、8.6354、14.0300、18.8248,P＜0.05)。

3 討論

婦產(chǎn)科患者麻醉中因被多種因素所影響, 存在較高并發(fā)癥發(fā)生率, 所以, 需要合理選擇鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物, 確保可順利進(jìn)行手術(shù)［2,3］。羅哌卡因是一種布比卡因的左旋異構(gòu)體, 屬于全新的一種酰胺類長效阻滯麻醉藥物,可較小的刺激患者以及存在較低的心臟毒性, 抑制神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生鈉離子通道, 進(jìn)而阻斷神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo), 進(jìn)而達(dá)到麻醉的效果［4,5］。在臨床麻醉中羅哌卡因已經(jīng)得到全面推廣,能夠?qū)⒒颊叩倪\(yùn)動(dòng)與感覺進(jìn)行明確分離, 因此適合應(yīng)用在臨床治療中。羅哌卡因應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉過程中存在較快的起效時(shí)間, 具有良好的肌肉松弛效果以及麻醉效果。在婦產(chǎn)科麻醉過程中應(yīng)用羅哌卡因具有內(nèi)循環(huán)干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［6-10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0690,P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均早于參照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.5979、8.6354、14.0300、18.8248,P＜0.05), 證實(shí), 在婦產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用羅哌卡因過程中等比重羅哌卡因可提升麻醉效果, 麻醉阻滯恢復(fù)及起效時(shí)間。

綜上所述, 將羅哌卡因用于婦產(chǎn)科麻醉中可獲得理想的麻醉效果, 特別是使用等比重羅哌卡因可顯著縮短麻醉阻滯恢復(fù)及起效時(shí)間, 值得借鑒應(yīng)用。

［1］尹亞嵐, 鐘惠, 陳亮, 等.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果分析.四川醫(yī)學(xué), 2017,38(5):548-550.

［2］王安.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2016(b09):282-283.

［3］鄧小兵, 沈艷喜, 涂成剛.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(23):2733-2735.

［4］任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較.山東醫(yī)藥, 2015, 55(12):70-71.

［5］周國偉, 邊丹秀, 徐萌艷.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討.中國性科學(xué), 2016, 25(1):120-122.

［6］耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015(3):214-215.

［7］舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(s1):51-52.

［8］趙愛民.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(13):204-205.

［9］張海萍, 吳蔚芳.羅哌卡因應(yīng)用于婦產(chǎn)科麻醉的臨床麻醉效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(21):129-130.

［10］牛向陽.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(A4):142-143.