付金荻

不穩(wěn)定型心絞痛為介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性冠狀動脈綜合征, 其具有發(fā)病急、病情進展迅速、病死率高等特征, 患者若得不到及時的救治極易誘發(fā)猝死［1-3］。目前在臨床上, 不穩(wěn)定型心絞痛已有標準化的治療方案, 其中抗血小板治療是最為重要的一項措施。阿司匹林、氯吡格雷是臨床最常見的抗血小板凝集藥物, 可通過不同的機制阻止血小板凝集, 進而抑制血栓形成。本研究為進一步探究上述兩藥聯(lián)用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果, 于2016年2～12月選擇92例患者作分組研究, 其具體過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月到本院就診的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。所有患者均與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準相吻合, 凝血功能正常, 且患者和家屬對本研究內容知情, 簽訂同意書；排除伴有出血性疾病、急性心肌梗死、嚴重肝腎臟器疾病或不耐受抗凝治療的患者。利用隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組, 每組46例。對照組患者中男女比例為26∶20, 年齡42～83歲, 平均年齡(60.04±7.65)歲, 病程0.5～6.0年 , 平均病程(3.75±1.27)年 ；研究組患者中男女比例為25∶21, 年齡41～85歲, 平均年齡(60.16±8.28)歲, 病程5個月～7年, 平均病程(3.81±1.22)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后, 囑其多臥床休息, 對于存在呼吸困難的患者予以低流量吸氧, 并常規(guī)性給予降低心肌耗氧量、改善心肌供血的藥物治療, 同時依據(jù)患者的實際病情, 適當給予調脂、硝酸酯類、β受體抑制劑、Ca2+拮抗劑等藥物。在此基礎上, 對照組單純口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20130078, 規(guī)格：100 mg/片)治療,第1～3天服用0.3 g/d, 隨后改為0.1 g/次, 1次/d, 持續(xù)1個月。研究組聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療, 其中阿司匹林的用量用法與對照組相同；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20123115, 規(guī)格：25 mg/片)口服, 3片/次, 1次/d,持續(xù)用藥1個月。治療期間, 密切觀察兩組患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等生化指標的變化狀況。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①分析兩組的臨床療效。療效評定標準［1］：顯效：心絞痛癥狀基本消失, 或心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低＞80%, 心電圖檢查無異常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%, 且發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短, 心電圖ST段回升＞0.05 mV, 但尚未達到正常水準, 倒置T波變淺＞50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未明顯減少, 心電圖無顯著改善, 甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②用藥期間, 記錄兩組藥物不良反應(消化道反應、出血等)發(fā)生情況。③隨訪6個月, 記錄兩組患者急性心肌梗死、嚴重心絞痛、心力衰竭、心源性猝死等心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效26例、有效17例、無效3例, 總有效率為93.48%(43/46)；對照組顯效20例、有效16例、無效10例, 總有效率為78.26%(36/46)。研究組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.389,P=0.036＜0.05)。

2.2 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較 用藥期間, 研究組出現(xiàn)1例輕度皮膚瘀點、1例牙齦出血、1例上腹部不適、1例上消化道出血, 不良反應發(fā)生率為8.70%(4/46)；對照組出現(xiàn)1例牙齦出血、2例輕度皮膚瘀點, 不良反應發(fā)生率為6.52%(3/46)。研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.155,P=0.694＞0.05)。

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較 治療后隨訪6個月, 研究組共發(fā)生2例嚴重心絞痛, 心血管事件發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組出現(xiàn)5例嚴重心絞痛、3例急性心肌梗死、2例心力衰竭、1例心源性猝死, 心血管事件發(fā)生率為23.91%(11/46)。研究組心血管事件發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.256,P=0.007＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為心內科的常見病, 其發(fā)病機制多為患者機體冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 導致血管內血小板粘附凝集, 刺激血小板因子分泌, 進而促進血栓形成, 致使心肌缺血、缺氧［4-6］。因此, 及時有效地抗血小板凝集是治療不穩(wěn)定型心絞痛、改善患者預后的關鍵。阿司匹林是臨床最常用的抗血小板藥物, 能夠有效抑制環(huán)氧化酶-1(COX-1)的活性,將四烯酸轉變?yōu)檠ㄋ谹2、前列腺素, 從而起到收縮血管、抑制血小板凝集、防止血栓形成的作用［7,8］。然而, 長期臨床實踐發(fā)現(xiàn), 阿司匹林單用的臨床效果無法達到預期的理想療效, 且有研究報道［3］, 大約有10%～25%的患者在服用阿司匹林后會產(chǎn)生抵抗現(xiàn)象, 致使其治療效果欠佳。而氯吡格雷屬于血小板凝集抑制劑的一種, 能夠與體內血漿蛋白結合(結合率約98%), 還可以選擇性的抑制二磷酸腺苷(ADP)、血小板受體結合, 避免ADP介導相關糖蛋白的復合物被激活, 抑制血小板的活化, 減少血小板的聚集幾率, 進而防止冠狀動脈微循環(huán)障礙出現(xiàn)［9,10］。本研究為進一步改善不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效, 對研究組患者予以阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療, 結果發(fā)現(xiàn), 研究組總有效率(93.48%)高于對照組(78.26%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發(fā)生率(8.70%)與對照組(6.52%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后隨訪6個月, 研究組心血管事件發(fā)生率(4.35%)低于對照組(23.91%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與任立權等［4］的研究結果相類似, 提示阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合具有良好的協(xié)同作用, 能夠顯著增強抗血小板聚集,降低心絞痛惡化的風險。

綜上所述, 阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的療效和安全性, 且能夠有效降低心血管事件發(fā)生率, 改善患者的臨床結局。

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