楊虹宇

近年來, 乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 嚴重影響婦女身體健康［1］。當前治療中, 多通過確定腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來制定乳腺癌相關臨床分期、術前化療、手術方式和術后護理方案。發(fā)病時, 患者原生腫瘤經(jīng)過SLN向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 臨床診斷中即可通過SLN活檢確定腋窩淋巴結(jié)是否存在乳腺癌細胞轉(zhuǎn)移, 可有效檢測出淋巴結(jié)癌細胞轉(zhuǎn)移大體情況。然而通過SLN活檢技術容易給患者造成損傷, 且其花費大,使用率不高, 此外, 在使用SLN活檢確定癌細胞的實踐中還存在難以提取深部淋巴結(jié)的難題。因此, 近年來, 有學者探究結(jié)合超聲引導活檢技術進行乳腺癌的確診工作, 取得較好效果。本文將就超聲引導下穿刺活檢診斷SLN轉(zhuǎn)移進行簡要實驗分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年6月～2017年6月本院收治的乳腺癌患者60例進行實驗?；颊吣挲g34～71歲, 平均年齡(47.0±12.3)歲。所有患者均經(jīng)手術切術病檢或穿刺活檢確診為乳腺癌患者且均無任何腋窩手術史、無術前新輔助化療史、無既往放療史。本次實驗均取得患者及其家屬的同意。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲檢測 取仰臥位, 患者舉起雙臂, 顯示腋窩和雙側(cè)乳房, 檢查中根據(jù)實際需要適當選擇側(cè)臥體位, 進行腋窩超聲檢查, 記錄腋窩淋巴數(shù)目, 進行腋窩淋巴結(jié)超聲造影檢測。

1.2.2 超聲造影 根據(jù)十字定位法進行乳腺腫塊造影劑注射, 其中造影劑容量為1 ml；注射后給予適當按摩方便藥劑吸收, 進行淋巴結(jié)追蹤, 注射藥劑后第一個增強的淋巴結(jié)即可確定為SLN；如出現(xiàn)多個增強淋巴結(jié)時, 依據(jù)形態(tài)變化最大、直徑最大判斷標準進行SLN確定工作。

1.2.3 穿刺活檢 給予患者術前麻醉, 根據(jù)十字定位法進行超聲引導穿刺, 固定增強淋巴結(jié), 借助穿刺引導針進行皮下穿刺活動；針對疑似病變區(qū)域進行多次穿刺, 提取標本檢查其病理變化及結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 SLN選擇標準 在多個淋巴結(jié)中體積最大或較大,縱橫徑比增大；皮質(zhì)分葉或皮質(zhì)厚度增加, 其回聲增加比異常；淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失, 其層次結(jié)構(gòu)打破平衡或完全處于無序狀態(tài)；其血流分布規(guī)律失常, 內(nèi)部血流增多, 內(nèi)部存在鈣化或液化者；其中心髓質(zhì)回聲不清或消失, 淋巴結(jié)邊界混亂模糊。

1.3.2 結(jié)果對比 將超聲引導下穿刺活檢的SLN病理結(jié)果與腋窩清掃術后病理結(jié)果進行對比, 根據(jù)腋窩淋巴結(jié)常規(guī)病理標準, 分析超聲引導下穿刺活檢正確率、特異性、靈敏度。其中, 正確率=(真陰性數(shù)+真陽性數(shù))/前哨淋巴結(jié)成功數(shù)；特異性=真陽性數(shù)/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)；靈敏度=真陽性數(shù)/(假陰性數(shù)+真陽性數(shù))。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移情況 60例患者中, 術前超聲造影SLN檢出率為90.0%(54/60), 共檢出SLN 115個。其中27例檢出1枚SLN, 14例檢出2枚SLN,16例檢出3枚SLN, 3例檢出4枚SLN。在手術中, 準確率為98.1%, 總計53例手術共取出SLN 107個。手術后, 有1例患者出現(xiàn)心慌、出冷汗現(xiàn)象, 2例患者出現(xiàn)短暫性頭暈, 總計有3例患者出現(xiàn)不良反應, 占比5.0%。所有患者中均無深部出血等癥狀。

2.2 超聲引導下穿刺活檢乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移與腋窩清掃術后病理結(jié)果對比 超聲引導下穿刺活檢術檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者41例, 在此基礎上采用腋窩淋巴結(jié)清掃術檢測得出,41例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性均為真陽性, 由此可知, 本實驗中, 超聲引導下穿刺活檢術陽性預測率為100.0%。超聲引導下穿刺活檢術檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者12例, 經(jīng)腋窩淋巴結(jié)清掃術檢測得出其中10例為真陰性, 2例為假陰性, 系癌細胞轉(zhuǎn)移, 因此, 本實驗中, 超聲引導下穿刺活檢術陰性預測率為83.3%。聯(lián)合以上可知, 超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN正確率為96.2%(51/53), 特異性為100.0%(41/41), 靈敏度為95.3%(41/43)。

3 討論

傳統(tǒng)乳腺癌治療中多采用根治手術進行治療, 然而其副作用過大, 已不適用［2-5］。當下多采用改良手術方式幫助患者保留胸小肌或胸大肌, 從而讓患者得以維護乳房的形狀,減輕患者術后心理負擔。SLN活檢術則為較保守方法, 通過SLN活檢, 可確定也腋窩淋巴結(jié)癌細胞轉(zhuǎn)移情況, 如無癌轉(zhuǎn)移, 活檢病理結(jié)果為陰性的患者則無需進行腋窩淋巴結(jié)清掃,然而SLN活檢術易對患者造成損傷且針對位置較深、與血管相鄰的淋巴結(jié)提取較難, 可操作性不高［6-9］。

正常淋巴結(jié)多為長橢圓形, 而惡性淋巴結(jié)則因病變導致結(jié)構(gòu)膨脹變化多為圓形或類圓形, 隨著高頻彩色多普勒超聲發(fā)展, 不少學者將其應用到乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移中且表現(xiàn)出良好臨床效果, 可有效診斷出腋窩淋巴結(jié)癌變狀態(tài)［2］。如趙立志等［3］對80例乳腺癌患者實施超聲引導下穿刺活檢乳腺癌實驗, 其準確率為98.8%, 特異性為100.0%, 靈敏度為98.0%。王娟等［4］對87例乳腺癌患者進行超聲引導下穿刺活檢檢測, 其正確率則達93.8%。而薛秀偉等［5］對30例患者進行超聲引導下穿刺檢測乳腺癌SNL轉(zhuǎn)移實驗檢測, 其正確率為92.3%, 活檢穿刺成功率為86.7%。

本實驗中, 通過對60例乳腺癌患者進行超聲引導下穿刺活檢診斷SLN轉(zhuǎn)移實驗, 將其病理結(jié)果與腋窩淋巴清掃術病理結(jié)果作簡單對比, 可得出超聲引導下穿刺活檢SLN轉(zhuǎn)移檢出率為98.1%, 其中, 超聲引導下穿刺活檢SLN轉(zhuǎn)移正確率為96.2%, 其特異性為100.0%, 靈敏度為95.3%。針對檢出2例假陰性淋巴結(jié)的情況, 可能是SLN操作技術不夠純熟、局部淋巴結(jié)解剖變異的原因。

綜上所述, 在乳腺癌SLN臨床診斷上, 應用超聲引導下穿刺活檢可有效提高SLN檢出率、正確率且其安全系數(shù)高、操作風險小, 值得臨床推廣。

［1］趙一博, 白玲, 唐英, 等.超聲引導腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床價值研究.軍事醫(yī)學, 2015,39(7):541-545.

［2］李潛, 王雁.超聲引導下鎖骨上淋巴結(jié)活檢對乳腺癌治療的臨床價值.醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 36(2):27-29.

［3］趙立志, 呂宗昌, 薛文香.超聲引導下穿刺活檢乳腺疾病的臨床價值.中外女性健康研究, 2016(4):60-61.

［4］王娟, 王蔚蔚, 魏春紅, 等.超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2013, 15(3):203-204.

［5］薛秀偉, 趙志華, 田欣, 等.超聲引導穿刺活檢在乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用價值.中國腫瘤臨床與康復, 2013, 20(7):772-773.

［6］高雁, 李小鵬.超聲引導下穿刺活檢在診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移中的應用價值.西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(10):1092-1094.

［7］于志強, 李志旺, 韋偉, 等.超聲造影指導乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的價值.中國老年學, 2013, 33(3):533-535.

［8］吳振宇.熒光顯像聯(lián)合超聲引導行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究.河北醫(yī)科大學, 2016.

［9］張萌, 韓曉娜, 庫建偉.超聲引導穿刺活檢對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7(9):71-72.