李燕革

外傷性顱內(nèi)血腫患者均需接受手術治療, 常以血腫清除術處理顱內(nèi)血腫, 使其病情得以徹底治療, 并聯(lián)合相應的藥物以達到治愈目的［1］。但臨床實踐證明, 單純予以手術、藥物治療時并不能全方位顧全患者的病情, 故為外傷性顱內(nèi)血腫患者行手術治療的同時, 注重予以患者科學有效的護理干預。本次研究護理干預在外傷性顱內(nèi)血腫圍手術期中的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象, 根據(jù)入院單雙順序分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者中男28例,女12例；年齡24～60歲, 平均年齡(45.01±7.37)歲；車禍致傷16例, 爆炸致傷5例, 鈍器致傷11例, 高處墜落致傷8例。觀察組患者中男26例, 女14例；年齡26～53歲, 平均年齡(43.59±5.11)歲；車禍致傷13例, 爆炸致傷7例, 鈍器致傷15例, 高處墜落致傷5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理, 根據(jù)患者病情予以各項基礎護理, 包括對其病情及生命體征變化密切監(jiān)測, 遵醫(yī)囑為其用藥；并依治療方案準備好手術所需物品, 術中密切監(jiān)測患者的各方面變化；術后依患者身體狀況做飲食、運動和用藥指導。

1.2.2 觀察組 患者采用整體護理干預, 根據(jù)患者病情及其身心、社會等方面需求予以圍手術期整體護理, 具體內(nèi)容如下。①術前宣教與心理干預：及時與患者溝通交流, 根據(jù)其自身病情為其講解外傷性顱腦內(nèi)血腫發(fā)生機理, 并告知其臨床所選治療方案的治療機理及其有效性, 密切觀察患者的情緒變化, 及時為其做心理疏導, 告知患者負性情緒會加重其病情, 并對其病情治療造成影響, 指導患者宣泄不良情緒,穩(wěn)定其心理狀態(tài)。密切監(jiān)測患者的呼吸、瞳孔及疼痛反應、語言功能等方面情況, 要及時為患者清理呼吸道、分泌物等,避免患者因血塊阻塞呼吸道而加重病情, 必要時遵醫(yī)囑行機械通氣。②術中有條不紊地將各種手術器械遞給醫(yī)師, 并注意為患者保暖, 并對其生命體征及病情變化密切監(jiān)測, 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況, 則即刻告知醫(yī)師做對癥處理, 確?；颊咴诘谝粫r間得到有效治療。③術后密切監(jiān)測患者的胃液顏色、大便性狀等, 每隔2 h為患者檢測1次生命體征指標,包括血壓、心率、體溫以及胃液pH值等方面內(nèi)容, 詢問患者有無頭痛、頭暈的問題, 以判斷患者是否存在腦水腫, 并加強患者自身意識的監(jiān)測, 判斷其有無發(fā)生意識障礙、顱內(nèi)壓高或者腦出血的問題, 如果患者發(fā)生異常則第一時間告知醫(yī)師, 并配合醫(yī)師為患者做對癥處理［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、Barthel指數(shù)評分以及臨床療效。療效判定標準：痊愈：臨床癥狀均已消失, 日常生活能力改善程度＞90%；好轉：癥狀明顯減輕, 日常生活能力改善程度40%～90%；無效：未見明顯變化, 甚至有病情加重的趨勢?？傆行?痊愈率+好轉率。 心理狀態(tài)以HAMA、HAMD評價, HAMA評分＜7分提示正常, 以14分為界線, 得分高與焦慮嚴重呈正相關；HAMD評分＜7分提示正常, 以17分為界線, 得分高與抑郁嚴重呈正相關。日常生活能力以Barthel指數(shù)評價, 以40分為界線, 得分高與日常生活能力強呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者痊愈27例, 好轉11例, 無效2例, 總有效率為95.0%(38/40)。對照組患者痊愈12例, 好轉18例, 無效10例, 總有效率為75.0%(30/40)。觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.2745,P＜0.05)。

2.2 HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評分 護理前, 觀察組HAMA評分為(44.80±5.33)分、HAMD評分為(42.38±7.06)分、Barthel指數(shù)評分為(23.73±8.02)分；對照組HAMA評分為(44.91±4.35)分、HAMD評分為(41.43±6.05)分、Barthel指數(shù)評分為(24.80±7.02)分, 兩組HAMA、HAMD、Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.1011、0.6462、0.6350, P＞0.05)。護理后, 觀察組HAMA評分為(13.97±5.32)分、HAMD評分為(12.83±6.07)分、Barthel指數(shù)評分為(79.43±10.02)分；對照組HAMA評分為(26.05±7.27)分、HAMD評分為(29.71±7.05)分、Barthel指數(shù)評分為(62.17±6.03)分。觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.4808、11.4756, P＜0.05)；觀察組 Barthel指數(shù)評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.3345, P＜0.05)。

3 討論

整體護理為新型護理模式之一, 護理工作除了注重患者自身疾病需求的考慮, 更強調(diào)將患者所處的環(huán)境以及心理狀態(tài)、物理因素等方面情況做全面考慮, 予以科學有效的護理干預以預防相關不良因素對患者病情治療與恢復的影響, 確保患者在接受手術前、手術中、手術后均得到全面有效的護理服務。整體護理將現(xiàn)代護理理念作為指導, 并將程序作為護理內(nèi)容的核心, 使臨床護理、護理管理工作充分融為一體,使護理工作開展更具環(huán)節(jié)系統(tǒng)化, 確保每項護理工作的展開均已患者為中心, 使得整個護理工作從生理、心理及社會與文化、精神等方面需求出發(fā), 為患者實施科學有效的護理服務［3-6］。

護理工作是根據(jù)患者病情及其身心、社會等方面需求展開, 以術前、術中、術后為整體護理的基礎框架, 整個護理中注重以患者為中心, 將心理護理有效貫穿其中, 保證患者術前、術后均以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對各項臨床治療, 確保其病情得到科學全面的治療, 術后亦加強了康復護理, 經(jīng)此護理干預使患者病情得到徹底改善, 促使其盡早恢復健康［7-10］。本研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率高于對照組, 護理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組, Barthel指數(shù)評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 外傷性顱內(nèi)血腫圍手術期患者接受整體護理的效果更佳, 可使患者以穩(wěn)定的心態(tài)面對臨床治療, 提高了臨床治療效果。