董娜

妊娠合并糖尿病是婦產(chǎn)科較為常見的一種疾病, 臨床研究表明可能和胰島素抵抗及遺傳等因素密切相關(guān)。從最新臨床治療進(jìn)展來看, 針對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦, 多數(shù)會采取胰島素泵進(jìn)行治療, 與此同時為了提高臨床治療效果, 在積極治療的基礎(chǔ)上, 還會配合有針對性的護(hù)理方案［1］。本次將2016年1月～2017年1月本院收治的56例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為研究的對象, 其目的是分析評價妊娠合并糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療的療效及護(hù)理干預(yù)效果, 現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的56例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象, 均符合臨床有關(guān)“妊娠合并糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。產(chǎn)婦年齡23～41歲, 平均年齡(31.8±3.3)歲；孕周26～35周, 平均孕周(31.8±2.2)周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。所有產(chǎn)婦均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 本次納入研究的所有產(chǎn)婦均采取胰島素泵治療,并在治療期間配合有針對性的護(hù)理方案, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 在妊娠期間, 產(chǎn)婦可能合并焦慮、抑郁等消極心理, 因此有必要在胰島素泵治療期間加強(qiáng)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。一方面, 耐心為產(chǎn)婦講解有關(guān)胰島素泵對人體胰腺的仿生模擬, 并告知產(chǎn)婦胰島素泵治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 比如低血糖癥狀等。另一方面, 安撫產(chǎn)婦情緒,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 達(dá)到放松心態(tài)的目的。

1.2.2 置泵護(hù)理干預(yù) 在置泵之前, 加強(qiáng)護(hù)理工作的開展,胰島素泵作為電腦控制的高科技產(chǎn)品, 需在置泵前指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識, 闡明胰島素泵在治療過程中的作用, 比如能夠使產(chǎn)婦及胎兒的營養(yǎng)得到有效滿足, 并教會產(chǎn)婦進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的方法, 餐前、餐后均需進(jìn)行血糖監(jiān)測。

在置泵過程中, 需配置好相關(guān)物品, 放置病床邊合理的位置, 指導(dǎo)產(chǎn)婦行平臥位, 將下腹部作為穿刺位置, 將臍部兩側(cè)距臍4～5 cm, 并且不會妨礙活動的位置作為穿刺部位,對于新穿刺位置和上一次穿刺位置有必要間隔2～3 cm；在孕周增大的情況下, 需選擇其他的穿刺部位, 可將臀上部、上臀外部作為最佳穿刺部位。在穿刺過程中, 需采取安爾碘對皮膚進(jìn)行消毒處理, 還有必要合理進(jìn)行胰島素泵的調(diào)試, 結(jié)合產(chǎn)婦安裝泵前胰島素的用量以及血糖監(jiān)測結(jié)果, 合理進(jìn)行基礎(chǔ)量及餐前大劑量的設(shè)置。

置泵之后, 有必要對產(chǎn)婦的血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 置泵后3 d, 對7點(diǎn)血糖進(jìn)行監(jiān)測, 即早、中、晚三餐前與三餐后2 h及睡前；3 d之后, 根據(jù)血糖控制的具體情況, 每天進(jìn)行4次監(jiān)測；如果產(chǎn)婦有不適感出現(xiàn), 需及時記錄及處理。此外, 還有必要加強(qiáng)局部皮膚的保護(hù), 防范低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析產(chǎn)婦的治療效果以及治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及體質(zhì)量指數(shù)變化情況。進(jìn)一步采取本院自制調(diào)查問卷, 將產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級, 總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖及體質(zhì)量指數(shù)水平 治療前, 產(chǎn)婦的空腹血糖水平為(7.11±0.63)mmol/L、餐后2 h血糖水平為(8.46±1.63)mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)為(26.34±2.05)kg/m2；治療后, 產(chǎn)婦的空腹血糖水平為(5.41±0.34)mmol/L、餐后2 h血糖水平為(5.91±0.14)mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)為(21.03±1.38)kg/m2。產(chǎn)婦治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理效果 血糖控制理想, 未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥, 安全度過孕期, 分娩順利, 且母嬰健康。產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意情況：滿意48例,基本滿意8例, 無一例不滿意, 總滿意度為100.00%。

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠產(chǎn)婦特有的一種合并癥, 臨床研究發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病和胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關(guān)；在臨床中妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食以及多尿等［3-6］。如果不能對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦采取有針對性的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案, 則會影響母嬰的健康。因此, 有必要制定合理科學(xué)的醫(yī)護(hù)方案, 確保母嬰的健康。

在本次研究過程中, 針對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦重點(diǎn)提到胰島素泵治療方法, 通過胰島素泵給藥方式, 對生理胰腺分泌周期進(jìn)行模擬, 然后根據(jù)實(shí)際情況合理控制輸入劑量, 能夠使胰島素的釋放得到有效促進(jìn), 使不同時段的血糖得到有效維持, 降低對母嬰產(chǎn)生的不良影響, 并降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率［7-10］。此外, 在胰島素泵治療過程中, 還有必要配合有效的護(hù)理干預(yù)方案, 本次重點(diǎn)提到心理護(hù)理以及置泵前、中、后護(hù)理等, 結(jié)果顯示, 56例產(chǎn)婦實(shí)施胰島素泵治療并配合有針對性的護(hù)理干預(yù)方案, 空腹血糖、餐后2 h血糖以及體質(zhì)量指數(shù)均得到有效控制, 對護(hù)理工作的滿意程度高達(dá)100.00%。

綜上所述, 針對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦, 在應(yīng)用胰島素泵治療期間, 配合有針對性的護(hù)理干預(yù)方案, 能夠控制血糖指標(biāo)水平, 改善妊娠結(jié)局, 確保母嬰的健康, 因此, 值得采納及應(yīng)用。