錢 鈞 鄧金釵 王莎莎 石鎮(zhèn)東,2 鄭小偉#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310007

《傷寒雜病論》被奉為“醫(yī)門之圭臬，醫(yī)家之圣書”，所載經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)、理法分明、功專效優(yōu)，廣為后世所沿用，歷經(jīng)千年久用不衰，為后世治療學(xué)和方劑學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，成為左右方劑學(xué)發(fā)展的重要因素，溫病學(xué)派領(lǐng)會(huì)經(jīng)方要旨并善于活用，在汲取張仲景學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)方多有繼承和發(fā)揮，本文就此做一梳理。

1 活用經(jīng)方，展應(yīng)用之畛域

溫病學(xué)派在臨床實(shí)踐中廣泛運(yùn)用仲景方，通過辨證論治，將經(jīng)方應(yīng)用于溫病和內(nèi)傷雜病的治療，常常以原方制勝，深得經(jīng)方精髓。如桂枝湯可調(diào)營衛(wèi)、和氣血、平陰陽，溫病學(xué)家不因其溫?zé)岫苤?，《溫病條辨》以“桂枝開首，承先啟后”，用于溫病初起熱象不顯，或病后體虛，以及虛人外感，以溫治溫，增強(qiáng)其辛散達(dá)邪之力。再如五苓散用于治療太陽蓄水證，吳鞠通用于濕溫下利、黃疸小便短赤、霍亂轉(zhuǎn)筋等病癥。又如白虎湯用于治療陽明熱盛之證，凡陽明熱盛之經(jīng)、腑證，熱盛肝風(fēng)欲動(dòng)、溫病神昏譫語可斷為實(shí)熱者，靈活運(yùn)用白虎湯均能奏效。吳鞠通則認(rèn)為白虎為“達(dá)熱出表”之劑，不僅用于陽明溫病，而且廣泛用于上焦熱病，使其治療范圍有了新的突破。

2 靈活化裁，創(chuàng)時(shí)效之新方

《溫病條辨》云：“用古法不拘用古方，醫(yī)者之化裁也。”溫病學(xué)派運(yùn)用經(jīng)方并非一成不變，以其主旨為指歸，根據(jù)病情進(jìn)行變通，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上化裁和創(chuàng)制出大量時(shí)方，機(jī)法圓活，化裁融通，是治療溫病的權(quán)變之法。

如半夏瀉心湯治療少陽誤下而成的痞證，吳鞠通以辛開苦降為基礎(chǔ)，靈活變法，或甘苦合化（黃芩湯），或合用梳理少陽樞機(jī)（四逆散），或合用淡滲利濕之法，化裁出小陷胸湯加枳實(shí)方、黃連白芍湯、杏仁滑石湯、半苓湯等劑，應(yīng)用于溫病多種中焦證候的辨治。又如炙甘草湯用于傷寒病后心動(dòng)悸、脈結(jié)代，吳鞠通化裁出加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠和救逆湯等復(fù)脈輩，以滋補(bǔ)陰血、潛陽息風(fēng)、養(yǎng)陰復(fù)脈，用于溫病后期，陰虛血弱之證。

3 完善治法，補(bǔ)傷寒之未備

方以法立，法以方傳，方劑是治法的體現(xiàn)，而治法又指導(dǎo)遣方用藥。傷寒和溫病分別從寒溫立論，病因病機(jī)不同，即使同一治法也有不同的方面。仲景方劑治法雖豐富，但詳于寒而略于溫，而溫病從溫?zé)岱ǘ妊a(bǔ)充仲景治法，豐富方劑種類。

外感初期，仲景治以辛溫發(fā)汗為主，桂枝湯和麻黃湯為代表方；溫病學(xué)派則創(chuàng)辛涼之法，桑菊飲、銀翹散、白虎湯為“辛涼發(fā)汗三方”。外感夾濕，仲景用五苓散、麻黃連翹赤小豆湯解表利濕（水）；而溫病倡芳香化濕，用藿香正氣散、新加香薷飲等治療暑濕，使汗法更為完善。里熱熾盛，仲景多清氣分邪熱，如白虎湯類、梔子豉湯類；溫病學(xué)派則在營血分上補(bǔ)充之，如化斑湯、清營湯、犀角地黃湯等，并創(chuàng)立和發(fā)展了清虛熱劑青蒿鱉甲湯、清熱涼肝息風(fēng)劑羚角鉤藤湯等。邪熱內(nèi)結(jié)，溫病學(xué)家在仲景三承氣湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)病位、邪正盛衰又化裁出一系列方劑，如扶正攻下的新加黃龍湯、宣上攻下的宣白承氣湯、滋陰攻下的增液承氣湯以及導(dǎo)赤承氣湯、護(hù)胃承氣湯等。邪居于表里之間者，仲景以小柴胡湯和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)；溫病學(xué)派則分邪客膜原、濕熱彌漫三焦，郁于少陽之不同，創(chuàng)制達(dá)原飲開達(dá)膜原、三仁湯分消走泄、蒿芩清膽湯開泄三焦。寒邪易傷陽傷氣，重在補(bǔ)陽補(bǔ)氣；而溫邪致病，最易耗傷陰液，其重在補(bǔ)養(yǎng)陰血，如益胃湯、沙參麥冬湯等甘寒養(yǎng)陰生津；加減復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等填補(bǔ)下焦肝腎，既不失仲景之法，又體現(xiàn)匠心獨(dú)運(yùn)。

4 小結(jié)

經(jīng)方是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的真實(shí)記錄和總結(jié)，溫病學(xué)派在仲景學(xué)說的基礎(chǔ)上進(jìn)行了積極的探索，靈活變通，活用古方，創(chuàng)立時(shí)方，極大地豐富了仲景學(xué)說，促進(jìn)了溫病學(xué)的蓬勃發(fā)展，是對(duì)經(jīng)方有力的補(bǔ)充。