伍竹君王邦才（指導(dǎo)）

1 浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200 2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

王邦才主任中醫(yī)師善用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜病，筆者侍診多年，受益匪淺，現(xiàn)舉驗案兩則，以饗同道。

1 子病治母愈紅斑

忻某子，男，1月半。2017年2月28日初診。因全身皮膚發(fā)斑2周而由其母抱來就診，初時在寧波某醫(yī)院就診，效果不佳，后至上海市某醫(yī)院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其母27歲，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡隱性患者，從未發(fā)病，此次嬰兒發(fā)病，二人一同檢查抗核抗體譜，提示均為抗SSB+，ANA+。因患兒太小，父母不忍其接受激素治療，恐影響其發(fā)育，故來尋求吾師。診見：嬰兒較瘦小，全身紅斑，胸背部及雙腿明顯，壓之不褪色，部分斑疹紅中透紫，嬰兒臥不安，其母當(dāng)時行剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后至今奶水不足，惡露不絕，量少色黯紅。嬰兒舌難視診，其母面色無華，形體羸瘦，舌紅、苔白、舌邊有紫斑，脈細(xì)澀。王師擬治療方案：治療母親為主，通過乳汁治療孩子，兼以中藥外洗嬰兒全身。治宜涼血解毒，祛風(fēng)消斑。擬方：茯苓、丹皮、紫草各15g，赤芍20g，烏梢蛇12g，米仁30g，桃仁、桂枝、僵蠶各10g，蟬衣6g，生甘草5g。7劑，并以該方藥渣再煎湯外洗嬰兒。3月7日復(fù)診：嬰兒夜寐安，噯氣，打嗝較多，呼吸略促，皮膚仍有紅斑，色較前次淺，未見紫斑，母親舌紅、苔白，脈細(xì)。上方去茯苓，加桑葉10g，連翹15g，仍由其母服藥7劑，藥渣煎湯外洗。3月14日復(fù)診：小兒皮膚已好轉(zhuǎn)，吃奶量增加，皮膚飽滿，不見紅斑，母略有口干，舌紅、苔薄白，脈細(xì)。上方去米仁，加生地20g，玄參15g，繼續(xù)服用7劑，藥渣煎水外洗患兒。后嬰兒父親代其母子來口述病情，其子紅斑未再發(fā)，上方繼續(xù)服用7劑后停藥，至今3個月未發(fā)紅斑。

按：張景岳在其著作《景岳全書·小兒則》中十分推崇“子病治母”，哺乳不當(dāng)、乳汁不節(jié)可致乳兒疾病，提出“母病及子”的病因；重視母親先天之氣對小兒發(fā)病的影響，在望診上提出“望母氣”，通過望母來擴(kuò)展兒科望診內(nèi)容。該患兒月齡極小，查體不能配合，僅能通過望診來判斷病情，治療上較為困難，吾師通過觀察其母面色，問其母病情，再結(jié)合患兒本身體征，判斷病因，其母肝腎虧虛，熱毒內(nèi)結(jié)，毒蘊(yùn)血分，沖任失調(diào)。致患兒先天不足，脾胃運(yùn)化無能，氣化失司，氣血統(tǒng)攝失常，致血外溢，離經(jīng)之血為瘀血，故可見患兒皮下瘀斑。選用桂枝茯苓湯加減治療其母為治本，藥湯外洗患兒為治標(biāo)，共達(dá)標(biāo)本同治之效。方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯；茯苓健脾利濕；桃仁活血化瘀；丹皮、赤芍涼血和營；蟬衣、僵蠶、烏梢蛇、紫草祛風(fēng)解毒，涼血透斑；薏苡仁健脾化濕；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)消斑、涼血解毒、健脾和胃之功。

2 通因通用療崩漏

李某，女，35歲。2006年12月16日就診?；颊?月余前經(jīng)水適來，出差勞累，加之淋雨受風(fēng)，遂感身寒怕冷，經(jīng)行色紫，腹痛難忍。1周后月經(jīng)停后再至，淋漓不盡，色黯有塊，略有腥味，少腹痛脹隱隱，腰背刺痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜臥不寧，胸悶，神疲乏力。診見：身寒，胸悶，少腹痛脹，痛及腰背，舌淡紫、苔薄白，脈緊弦。中醫(yī)診斷：崩漏。證屬寒邪內(nèi)侵，瘀阻胞宮，沖任失調(diào)，血不歸經(jīng)。治宜通陽散寒，行氣活血，祛瘀和營。用桂枝茯苓丸改為湯劑服用，改赤芍為白芍。處方：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、炒白芍、制附子（先煎）、炒蒲黃(包)各10g，制香附15g，當(dāng)歸20g。服藥3劑，諸癥均減，少腹似有墜脹感，瘀血有下行之機(jī)。效不更方，原方再服4劑，患者無腹痛，血止，停藥。后患者因胃脘痛來診，告之崩漏未復(fù)發(fā)，經(jīng)事正常。

按：崩漏，有因于熱者，有因于寒者，有氣郁者，有血瘀者，病因不同，治之各異。該案為寒凝血瘀，患者受寒后，寒凝氣血，血不歸經(jīng)而見淋漓不盡；寒凝，故陽氣不通而腹痛；陽氣不能溫煦可見身寒；舌淡紫、苔白，脈緊均為寒凝之象。選桂枝獲苓丸化湯治之，一者湯劑溫服有散寒作用，二者湯劑有促藥力之效。方中桂枝溫經(jīng)通陽，與附子相互溫通之力非它藥能勝；香附行氣止痛；當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血和營，調(diào)和沖任緩急止痛；丹皮、桃仁、炒蒲黃活血止血，祛瘀調(diào)經(jīng)。全方溫經(jīng)散寒，活血止血，祛瘀止痛，調(diào)和沖任，病自得療。