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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 治未病科，山東 青島 266011)

1 病例介紹

黃×，女，50歲，于2017年6月8日因“舌尖麻辣感2個(gè)月余”就診?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，曾于多處就診，無明確診斷，經(jīng)治效果不佳，遂來就診?？滔掳Y見：舌尖及舌邊持續(xù)麻辣感，面部發(fā)熱，雙下肢冷感嚴(yán)重，納可，夜寐不安，小便調(diào)，大便質(zhì)稀。舌邊尖紅，苔白膩，舌中有裂痕，脈弦細(xì)，雙側(cè)寸脈浮滑。既往史：子宮肌瘤，乳腺增生，否認(rèn)藥物過敏史。中醫(yī)診斷：舌灼病(上熱下寒證)。故治療當(dāng)以輕上溫下，寒熱并調(diào)。遂予以下治療：①烏梅丸加減：烏梅12 g，黃芩9 g，黃連6 g，干姜6 g，花椒6 g，附子6 g，牡丹皮15 g，茯苓21 g，白術(shù)30 g，枳實(shí)12 g，厚樸12 g，甘草12 g，7劑，日1劑，水煎服，飯后0.5 h服用。②穴位點(diǎn)刺放血治療，取穴：金津、玉液。定位：舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津，右為玉液。操作：患者取正坐位，用一次性10 mL注射器針頭點(diǎn)刺出血。2017年6月15日二診，患者述經(jīng)治療后舌部麻辣感明顯減輕，雙下肢冷感覺大有緩解，面部仍有潮紅發(fā)熱感，自覺不適癥狀均有改善，又追訴平日喉中有痰，咳吐白痰，納可，眠佳，二便尚可。舌脈象：舌邊尖紅不甚明顯，苔白，脈弦細(xì)。治療如下：①前方去附子，加肉桂6 g，懷牛膝12 g，黃柏6 g，赤芍12 g，合歡皮15 g，陳皮15 g。繼服7劑。②頸部刮痧治療。2017年6月22日三診，患者述經(jīng)治療后舌部麻辣灼熱感覺基本消失，面部紅熱癥狀未發(fā)，雙下肢體溫自覺正常，納眠可，二便調(diào)，諸癥皆除。舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈弦。治療如下：①前方繼服7劑。 ②耳穴壓丸(舌、心、肝、脾、腎)。3個(gè)月后隨訪，無不適，未復(fù)發(fā)。

按語：患者初診時(shí)自述面部發(fā)熱，舌部麻辣灼熱，雙下肢寒涼，大便質(zhì)稀。此為典型的寒熱夾雜、上熱下寒的癥狀。面部發(fā)熱，舌部麻辣灼熱，舌邊尖紅，雙寸脈浮滑此為上有熱；大便質(zhì)稀，雙下肢寒涼，苔白膩此為下有寒；而脈弦細(xì)又為厥陰病佐證。萬不可單純投以寒涼藥以清上焦之熱，投之則有大便溏瀉不止而足冷亦甚之虞；亦不可單下溫陽藥以補(bǔ)火助陽而溫下焦，溫之或可致口舌愈灼熱而面部愈燙。根據(jù)上熱下寒的病機(jī)，遂予烏梅丸加減。烏梅丸為厥陰病主方，在《傷寒論》原文中明確提出“傷寒，脈微而厥……蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”古曰：兩陰交盡，名曰“厥陰”。“厥”為陰之極也，物極必反，故陰之極則為陽之始。而厥陰的這些特點(diǎn)體現(xiàn)在患者身上就是兩極轉(zhuǎn)化、寒熱錯(cuò)雜的癥候。厥陰本象為一陽居二陰之下，病則陽逆于上，陰陷于下。附、辛、桂、椒性辛溫，可導(dǎo)逆上之火，以還震卦下一劃之奇；連、柏苦寒之品，可瀉心胸之熱，以還震卦上四劃之偶。又佐甘寒之人參、苦溫之當(dāng)歸、辛溫之干姜，令中焦受氣取汁[1]。可見，烏梅丸方中有辛甘苦酸、大熱大寒之藥,以藥之雜治病之雜。全方酸收熄風(fēng),辛熱助陽,酸苦堅(jiān)陰,寒熱溫涼,溫清補(bǔ)益,攻補(bǔ)兼施,諸藥配伍,并行不悖,燮理厥陰陰陽寒熱虛實(shí),使之歸復(fù)于平和[2]。此病例處方中以芩、連清上熱兼燥濕，姜、附、椒辛溫助陽以清寒，佐加茯苓、白術(shù)以健運(yùn)中焦，補(bǔ)益脾氣，運(yùn)濕止瀉，枳實(shí)、厚樸升降氣機(jī)，以便交通陰陽，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，諸藥共奏，方獲全效。臨床上如果對證應(yīng)用烏梅丸，則可多獲桴鼓之效，此案例擴(kuò)可展眾人對烏梅丸的理解和體會(huì)，引申出烏梅丸更深層次的內(nèi)容和含義，使仲景之意更彰于世。一診中加配金津、玉液兩穴位點(diǎn)刺放血治療，《千金方》記載：“治舌卒腫……刺舌下兩邊大脈，血出，勿使刺著舌下中央脈，血出不止殺人?！眱裳ㄎ挥谏嗟撞?，屬于局部近端取穴，針刺此二穴放血治療有直達(dá)病所的速效，此治療方法對舌部疾病，尤其是熱證有特效?；颊叨\時(shí)大呼治療效佳，遂去辛甘大熱之附子，加陳皮燥濕化痰，牛膝、肉桂以引火下行，佐微寒之丹皮，入厥陰肝經(jīng)，行瘀血而泄熱，合歡皮開解肝郁，輕疏肝氣，甘草調(diào)和諸藥。加配頸部刮痧治療以疏利經(jīng)脈，兼清瀉上焦火氣。患者三診時(shí)基本痊愈，效不更方，前方繼服7劑，加配以耳穴壓丸治療來鞏固療效。

2 討 論

針?biāo)幗Y(jié)合對癥治療疾病通常會(huì)有較好的療效，而且古代醫(yī)籍也早有記載?！鹅`樞·九針十二原第一》篇有載：“病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，無實(shí)實(shí)，無虛虛”；《傷寒論辨太陽病脈證治》中第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，也論述了藥之不到，即行用針理論；唐代孫思邈在《備急千金要方·論診候第四》中明確提到提到：“生候尚存，行色未改，病為入腠理，針?biāo)幖皶r(shí)，能將節(jié)調(diào)理，委以良醫(yī)，病無不愈”。此案例應(yīng)用中藥結(jié)合針刺治療疾病，外治內(nèi)調(diào)，雙管齊下，使效速至。當(dāng)代中醫(yī)，大多重藥不重針，重針不重灸，或施藥不行針，行針不用藥。但是針、灸、藥以及非藥物療法等都是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的一系列治療手段，各有所宜忌，不該被割舍。謹(jǐn)以此篇案例與大家共享，以引起大家對針?biāo)幗Y(jié)合治病的重視，更好地為臨床服務(wù)。