劉 佳，周 晨，齊惜椿，鄭 君

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300；2.山東省中醫(yī)院 針灸科，山東 濟(jì)南 250011)

失眠是臨床上的常見病，中醫(yī)多稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”等。目前在醫(yī)學(xué)界，失眠尚屬于較難治愈的一種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠大多為對(duì)癥治療，選用鎮(zhèn)靜類藥物，易成癮且療效不甚顯著。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間采用針刺配合臍灸治療心腎不交型失眠39例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均來(lái)自2016年6月～2017年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院督灸中心門診，其中男11例，女28例；年齡35歲～64歲，平均(48±9)歲；病程1個(gè)月～3 a，平均(18±10)個(gè)月。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1](CCMD-3)中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡時(shí)間超過(guò)30 min；②睡眠維持障礙：夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng)；④睡眠時(shí)間縮短：通常<6 h；⑤日間殘留效應(yīng)：次日晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]心腎不交型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 臍 灸

取穴：神闕穴。藥物組成：吳茱萸、附子、黃連、半夏、地黃、冰片等藥物超微粉碎密封備用。面圈制作：面粉適量，溫開水和成面團(tuán)，制成直徑約1.5 cm～2 cm的環(huán)形面圈，底下放置一稍大于面圈的薄層棉墊(脫脂棉)，按壓使其與面圈成一整體，備用。操作：將臍灸藥粉撒在面圈內(nèi)的棉墊上，向藥粉上均勻?yàn)⑺蛊錆駶?rùn)，其上放置一直徑1 cm、高1 cm左右的艾炷，點(diǎn)燃后將面圈平穩(wěn)地放于臍上，連續(xù)施灸3壯，治療時(shí)間約為1 h。施灸完畢，除去面圈。1周治療2次，間隔2 d～3 d，3次為1療程，共3個(gè)療程。

2.2 針 刺

取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、太溪。操作：在距臍灸治療結(jié)束30 min 時(shí)，穴位局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm的毫針常規(guī)針刺，留針30 min后起針。1周治療2次，間隔2 d～3 d，3次為1療程，共3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。治愈：睡眠時(shí)長(zhǎng)正?；蛩邥r(shí)長(zhǎng)大于6 h；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)較前至少增加3 h；有效：睡眠質(zhì)量輕度改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)較前增加小于3 h；無(wú)效：睡眠質(zhì)量和時(shí)長(zhǎng)無(wú)改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

治愈18例，顯效11例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率97.44 %。

4 體 會(huì)

《靈樞·口問(wèn)》篇云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽(yáng)的偏勝偏衰、陰陽(yáng)失和是失眠的根本，而心腎不交型失眠是其最主要、最常見的辨證分型之一。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟(jì)”，心在上，屬火，為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”，腎在下，屬水，為“陰中之太陰”，若心陽(yáng)不降、腎陰不升，或心腎相交的通路受阻。水火不能相濟(jì)，故致失眠產(chǎn)生。臍，名為神闕，為任脈之要穴，《針灸穴名解》曰：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元?dú)馍写妗虼硕妹耜I”。《扁鵲心書》曰“保命之法，灼艾第一”，《本草綱目》載艾葉“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉珂之人為康泰，其功亦大也”，臍灸粉中吳茱萸辛熱之劑，宜入五經(jīng)；附子為陽(yáng)中之陽(yáng)，其性浮而不沉，其用走而不息，且入心、腎經(jīng)，能加強(qiáng)兩經(jīng)的聯(lián)系；半夏，以其生當(dāng)夏之半而得名，五月半夏生，根成于八月，藥用其根，取其陽(yáng)入于陰之性；黃連味苦瀉心，入通于腎，氣味俱降，陰也；地黃天生具有很強(qiáng)的封閉性，可助腎封藏之性；冰片辛涼開散，多取其走竄聯(lián)絡(luò)之性。臍灸綜合穴、藥、灸三法之用，使藥氣經(jīng)神闕穴溝通心腎，平衡心陽(yáng)與腎陰，通其道；針刺百會(huì)、神門寧心安神，配以內(nèi)關(guān)、太溪調(diào)節(jié)心腎。通過(guò)上述諸法共同取得良好療效。