魚(yú)曉英，鄭先麗，李彥龍

(1.隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

小兒體質(zhì)嬌嫩，全身器官發(fā)育未成熟，尤其是脾胃系統(tǒng)的發(fā)育更需要較長(zhǎng)的過(guò)程，因?yàn)樵诔砷L(zhǎng)中脾胃系統(tǒng)還要受到食物來(lái)源的傷害，小兒飲食偏嗜，酸甜苦辛的刺激等外在因素的影響，導(dǎo)致脾胃系統(tǒng)病變的泄瀉是小兒常見(jiàn)病之一，此病在四季均多發(fā)，主要因?yàn)檫^(guò)食喜愛(ài)的食物，天氣變化耗傷脾胃之氣，運(yùn)化失常導(dǎo)致，表現(xiàn)為食欲不振、大便次數(shù)增多、大便稀薄、患兒啼哭不安等癥狀[1]。短期發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、水分缺失等影響正常發(fā)育，長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)使患兒脾胃功能減弱，產(chǎn)生惡性循環(huán)的不良后遺癥[2]。在臨床發(fā)病的小兒常因病因復(fù)雜難以治愈，嚴(yán)重影響發(fā)育和健康成長(zhǎng)。本科在治療此病中研發(fā)了院內(nèi)制劑運(yùn)脾顆粒，臨床效果良好，但收治1例脾胃氣虛兼陽(yáng)虛的患兒時(shí)，病程遷延難愈，后經(jīng)本科醫(yī)護(hù)人員共同努力加以小劑量臍周?chē)母深A(yù)后疾病痊愈，恢復(fù)良好，病愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

患兒，男，5歲，2017年12月18日初診。主訴：食欲不振，大便次數(shù)增多，稀薄，精神萎靡2個(gè)月?，F(xiàn)證見(jiàn)：不思飲食，每飯食少，飯后30 min便有稀便，整日昏睡，衣物緊裹，大便6～7次/d，患兒面貌消瘦，呈痛苦容，舌苔厚白。稍有聲音便可驚醒。問(wèn)起父母病史為2個(gè)月前過(guò)食水餃后，當(dāng)晚開(kāi)始嘔吐、泄瀉，次日后轉(zhuǎn)為泄瀉，持續(xù)至今，發(fā)病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予健胃消食藥物治療，初有療效，幾日后便恢復(fù)現(xiàn)狀，后就診于中醫(yī)診所后進(jìn)行口服中藥治療，效果不明顯，大便次數(shù)不見(jiàn)減少，但糞質(zhì)稍有黏稠，較以前有所改善。查體示：精神萎靡，腹部觸診硬塊，腹脹伴腸鳴音。查糞常規(guī)回報(bào)：外觀黏液便。顯微鏡檢查：WBC：0-3/HP，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性。其他生化檢查均未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬虛實(shí)夾雜兼陽(yáng)虛證。治宜益氣健脾，和胃養(yǎng)陰。給予本院院內(nèi)制劑運(yùn)脾顆粒(甘藥制字Z09001923)，藥物組成：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓6 g，佛手6 g，炒枳殼10 g，石菖蒲10 g，炒麥芽10 g，仙鶴草10 g。15劑，1 d 1劑，分2次服，每次50 mL。在住院患兒中此患兒因?yàn)椴∏樘厥?，?jīng)辨證分析小兒為稚陽(yáng)之體，恐用扶陽(yáng)藥物后病情反轉(zhuǎn)，故用我科小兒調(diào)理特色技術(shù)臍周?chē)姆ǎ僮鞣椒ǎ河米灾瓢暮姓肿』純憾悄?，艾灸盒中放置艾條的位置各有高低，通過(guò)位置的調(diào)節(jié)來(lái)讓艾灸熱量傳遞到臍周，分別調(diào)節(jié)艾灸穴位為臍中旁開(kāi)2寸的天樞穴，臍下1.5寸的氣海穴，臍上2寸的下脘穴，以及臍中即神闕穴，神闕穴懸空2寸。將溫和灸艾灸條固定后點(diǎn)燃，以稍微溫?zé)岣袨槎?，禁止患兒挪?dòng)，1 d 1次，1次20 min，以上治療和干預(yù)后第5天患兒大便次數(shù)減少至每日4～5次，糞質(zhì)較治療前黏稠，患兒精神稍有恢復(fù)，不再萎靡和昏睡，可以堅(jiān)持半日清醒但是形體蜷臥，不喜動(dòng)，飲食好轉(zhuǎn)，可以食用半碗稀粥，面色稍有紅潤(rùn)。查糞常規(guī)示：外觀黏液便。顯微鏡檢查：WBC：0-3/HP，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實(shí)驗(yàn)陰性。治療和干預(yù)10 d后患兒可以在床上進(jìn)行玩耍，精神較好，除下午睡覺(jué)時(shí)間為4 h左右外其余時(shí)間趨于正常，可以正常進(jìn)食，面色較前更加好轉(zhuǎn)，衣物不再緊裹。查糞常規(guī)回報(bào)：外觀正常。顯微鏡檢查：WBC：0，輪狀病毒陰性，腺病毒陰性，潛血實(shí)驗(yàn)陰性。第15 d療程結(jié)束后患兒精神頗好，可以下地在玩耍，下午睡覺(jué)縮短至2 h左右，飲食正常，面色紅潤(rùn)，較入院前面部豐潤(rùn)，體重增加1 kg。療程結(jié)束后出院，囑其父母禁止過(guò)飽過(guò)饑，避免進(jìn)食辛辣刺激，寒涼食物及不宜消化食物。1個(gè)月后隨訪，患兒恢復(fù)如常，無(wú)任何不適，體重增加2 kg。

2 小 結(jié)

經(jīng)WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì)全球每年發(fā)生小兒泄瀉的人數(shù)達(dá)到20億例，并指出泄瀉是5歲以下患兒致死的第二大病因，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，WHO分析急性腹瀉已不是主要原因，反而是遷延性和難治性的泄瀉成為了主要因素[3-4]。當(dāng)然上述的泄瀉還包括感染性的、流行性的、過(guò)敏性等等，但是充分說(shuō)明泄瀉對(duì)小兒生命和健康成長(zhǎng)的影響之大。

目前階段人們生活質(zhì)量不斷提高致使小兒的飲食結(jié)構(gòu)較以前更為合理，但是因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的過(guò)度疼愛(ài)，在飲食結(jié)構(gòu)上反而會(huì)出現(xiàn)更多的不良行為，例如膨化食品、油炸食物、過(guò)多的肉食、連鎖快餐等小兒喜食的食物，外加現(xiàn)代社會(huì)對(duì)飲料的偏愛(ài)，小兒接觸以上飲食時(shí)間過(guò)早，在脾胃功能還未得到完全承受的時(shí)候長(zhǎng)期進(jìn)食這些會(huì)使小兒的脾胃受到嚴(yán)重的影響。

中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒的飲食指導(dǎo)頗多，但是無(wú)一例外的指導(dǎo)原則均為脾胃嬌弱、脾常不足，在這個(gè)階段形體和器官都未發(fā)育成熟，生理功能也為完全完善，在此過(guò)程中卻對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較大，所以在進(jìn)食時(shí)不知饑飽，常會(huì)導(dǎo)致過(guò)飽，為脾胃的運(yùn)化增加負(fù)擔(dān)，在此過(guò)程中再受到六淫邪氣的外邪侵入或飲食過(guò)度寒涼，外加父母溺愛(ài)或方法欠佳對(duì)小兒造成飲食不當(dāng)，脾胃運(yùn)化受阻造成泄瀉[5]。所謂泄其特征為水谷之物排出，時(shí)排時(shí)止，相對(duì)緩和，瀉主要特征為氣機(jī)下陷，排出水液，較為急迫。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便對(duì)泄瀉進(jìn)行分類(lèi)，分為“飧泄”“濡泄”“溏泄”等?！峨y經(jīng)》中將其按臟器分類(lèi)，分為“腎泄”“胃泄”“大腸泄”等。在宋代以后將其統(tǒng)一，均成為“泄瀉”，張景岳認(rèn)為“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃致病而來(lái)”，雖有虛實(shí)夾雜和因?qū)嵵绿?，但大多為虛癥。在病機(jī)中將脾胃的致病機(jī)理分開(kāi)描述，在致病后二臟可互相影響，最后導(dǎo)致水谷不化，腐物排下，終為泄瀉[6]。

本研究中小兒泄瀉主要機(jī)理為急性泄瀉后遷延而成慢性泄瀉，病程達(dá)到2個(gè)月余，大便稀溏，面色倦怠，身體蜷臥，精神萎靡，辯證分析為脾胃氣虛兼陽(yáng)虛為主證。因此運(yùn)用運(yùn)脾顆粒進(jìn)行健脾益氣，助胃運(yùn)化，方中君藥白術(shù)、黨參健運(yùn)脾胃，調(diào)以氣機(jī)；茯苓、佛手健脾除濕，梳理脾胃氣機(jī)阻滯之癥，同時(shí)用以枳殼治療氣機(jī)運(yùn)行不暢后影響的其它受累臟腑，共為臣藥。炒麥芽、石菖蒲、仙鶴草共奏調(diào)節(jié)胃腸之效，使胃腸污物排出，清醒脾胃，以上藥物共用起到補(bǔ)脾健胃，通暢氣機(jī)，升降正常的作用[7]。

人體胃為倉(cāng)廩之官，陽(yáng)燥較盛，小兒脾胃嬌弱，運(yùn)用助陽(yáng)藥物有扶陽(yáng)助燥之嫌，因此在本研究中結(jié)合本科室醫(yī)護(hù)人員在臨床長(zhǎng)期運(yùn)用的中醫(yī)藥特色臍中圍灸術(shù)。圍灸操作簡(jiǎn)單，治療效果明顯，在臨床中運(yùn)用良好，因?yàn)樾浩⑽笅扇?，胃腸耐受性差，加之長(zhǎng)期泄瀉導(dǎo)致胃腸黏膜的刺激性加強(qiáng)，在口服運(yùn)脾顆粒后為了保護(hù)小兒胃腸免受藥物的毒副作用，減少小兒服藥的痛苦，增加治療的安全性，扶陽(yáng)藥物以升、補(bǔ)為主，恐有使邪氣留戀，所以綜合考慮用本科中醫(yī)特色圍灸術(shù)進(jìn)行調(diào)理治療[8]。其中天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，陽(yáng)明脈氣所發(fā)，通過(guò)艾灸此穴改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常；氣海穴也稱(chēng)丹田穴，為任脈穴，生發(fā)陽(yáng)氣，通過(guò)溫和灸可以澀腸止瀉，補(bǔ)陽(yáng)固脫，提升胃腸的陽(yáng)氣[9]；下脘穴是足太陰脾經(jīng)和任脈的交會(huì)穴，通過(guò)溫和灸此穴，具有健脾和胃，消積化滯的功效，臨床上常和配天樞、氣海配伍治療難治性泄瀉[10]；神闕穴為元神之門(mén)戶，有回陽(yáng)救逆之功效，是下焦之樞紐，溫和灸此穴能夠提升脾胃的陽(yáng)氣，改善胃腸，起到健脾胃，澀腸的作用[11]，以上穴位通過(guò)溫和灸可以調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)泄瀉的病因，恢復(fù)脾胃的溫煦功能，起到意想不到的效果，加快小兒的恢復(fù)。

綜上所述，小兒泄瀉兼有脾胃陽(yáng)虛，證為虛實(shí)夾雜，因?qū)嵵绿摚谶\(yùn)用運(yùn)脾顆粒內(nèi)服的同時(shí)，加以中醫(yī)特色臍中圍灸可以加速小兒的恢復(fù)，在臨床有較強(qiáng)的實(shí)用性和有效性。