陳佳美

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性腫瘤, 有高度異質(zhì)性,又稱為“血癌”, 引發(fā)白血病的發(fā)病因素較多［1］, 臨床上白血病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 且患者病情程度差異較大, 白血病漏診誤診現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生, 加強(qiáng)白血病患者早期診治及規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床確診白血病意義重大［2］, 白血病患者主要以血常規(guī)檢查結(jié)果異常為特征, 目前臨床檢驗(yàn)多采用全自動(dòng)血液分析儀及人工涂片染色鏡檢進(jìn)行血常規(guī)檢查, 全自動(dòng)血液分析儀操作簡(jiǎn)便, 省時(shí)省力, 效率高, 但是影響其檢查結(jié)果的因素也較多, 儀器檢查結(jié)果不能排除失誤及偏差,會(huì)造成白血病患者的漏診誤診, 同時(shí)人工涂片染色鏡檢準(zhǔn)確性高［3］。本次研究回顧性分析2016年3月～2017年3月在本院就診的白血病患者78例, 給予所有白血病患者血常規(guī)檢查, 分析患者血常規(guī)檢查結(jié)果, 同時(shí)采集白血病患者外周血標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢, 比較分析儀器檢查結(jié)果與涂片染色鏡檢的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院就診的白血病患者78例作為研究對(duì)象, 所有患者均明確診斷為白血病, 臨床資料完整度高, 采血前未服用影響檢查結(jié)果的藥物。慢性白血病患者38例, 其中男20例, 女18例, 年齡5～63歲, 平均年齡(38.12±21.17)歲；急性白血病患者40例,其中男28例, 女12例, 年齡7～59歲, 平均年齡(39.51±14.16)歲。

1.2 方法 對(duì)78例患者給予血常規(guī)檢查。所有患者采血前準(zhǔn)備, 清晨空腹?fàn)顟B(tài), 檢測(cè)前禁止暴飲暴食、吸煙喝酒, 保持正常規(guī)律作息, 采集血標(biāo)本2 h前, 禁止劇烈運(yùn)動(dòng), 采集靜脈血2 ml于真空管內(nèi), 采集完畢立即送檢。所有血標(biāo)本均采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢查, 檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白等。同時(shí)對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果與人工涂片染色鏡檢結(jié)果。全自動(dòng)血液分析儀分析為異常細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)警告提示即為異常；人工涂片染色鏡檢結(jié)果異常的標(biāo)準(zhǔn)為淋巴細(xì)胞所占比例≥60%, 核紅細(xì)胞所占比例比例≥10%［4］。觀察急性與慢性白血病白細(xì)胞上升及血小板上升情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病患者白細(xì)胞上升14例(35.0%), 血小板上升6例(15.0%)；慢性患者白細(xì)胞上升22例(57.9%), 血小板上升13例(34.2%)；慢性患者白細(xì)胞和血小板上升率明顯高于急性患者 (P＜0.05)。

2.2 應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè), 出現(xiàn)警告提示異常72例,未出現(xiàn)警告提示異常6例；采取人工涂片染色鏡檢檢測(cè)結(jié)果均為異常。全自動(dòng)血液分析儀異常率為92.3%, 人工涂片染色鏡檢異常率為100.0%, 兩種檢測(cè)方法異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.2400, P=0.0124＜0.05)。

3 討論

白血病患者造血系統(tǒng)功能異常, 血液和骨髓中存在大量克隆性白血病細(xì)胞, 形態(tài)異常, 并且生長(zhǎng)繁殖。抑制白血病患者造血功能, 使患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、出血、貧血等臨床表現(xiàn), 甚至危及患者生命［5］。加強(qiáng)對(duì)白血病患者的早期診治,及時(shí)有效的治療在臨床上是重中之重, 可以提高白血病患者生活質(zhì)量, 延續(xù)患者生命。臨床檢查中血常規(guī)檢查是篩查和確診白血病的常用方式, 較為直接、有效［6］。近年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn), 全自動(dòng)血液分析儀廣泛應(yīng)用于臨床, 當(dāng)它出現(xiàn)警高提示時(shí), 表示血細(xì)胞異常, 可以輔助疾病診斷, 血常規(guī)檢查從人工涂片染色鏡檢逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮x器檢查。檢查指標(biāo)主要有白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白等與造血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo),均可以反映出白細(xì)胞患者造血系統(tǒng)的血細(xì)胞成分和血細(xì)胞形態(tài)等變化情況［7-10］。

本次研究選取在本院就診的白血病患者78例均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 分析患者血常規(guī)檢查結(jié)果, 同時(shí)采集白血病患者外周血標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢, 比較分析儀器檢查結(jié)果與涂片染色鏡檢結(jié)果。全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果, 提示慢性白血病患者較急性白血病患者的白細(xì)胞和血小板上升率明顯較高(P＜0.05)。全自動(dòng)血液分析儀可以輔助臨床醫(yī)生對(duì)患者白血病類型的診斷。全自動(dòng)血液分析儀異常率為(92.3%), 人工涂片染色鏡檢異常率為(100.0%), 全自動(dòng)血液分析儀異常率明顯低于人工涂片染色鏡檢異常率(P＜0.05) , 說(shuō)明采用全自動(dòng)分析儀對(duì)白血病患者血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè), 會(huì)出現(xiàn)漏診誤診,全自動(dòng)血液分析儀不能代替人工涂片染色鏡檢, 可以作為白血病患者初篩的檢查手段。臨床檢驗(yàn)科人員在使用全自動(dòng)血液分析儀是操作要規(guī)范, 盡可能避免操作出現(xiàn)問題對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響, 對(duì)減少白血病漏診誤診現(xiàn)象意義重大。

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