盛華

口腔清潔合格率［1-3］是反映口腔護理質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)之一, 接受氣管插管后的患者口腔極易出現(xiàn)炎癥、異味、潰瘍等不良表現(xiàn)［4］, 導(dǎo)致患者病情加重 , 舒適度降低, 因此氣管插管后做好口腔護理工作十分重要。品管圈活動在各行業(yè)都有所應(yīng)用且效果已得到證實, 本文為了探討其在改進氣管插管患者口腔護理質(zhì)量中的效果, 將90例接受氣管插管的患者作為研究對象, 按照收治時間分為觀察組和對照組, 其中觀察組實施品管圈活動, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例接受氣管插管患者, 根據(jù)收治時間不同分為對照組和觀察組, 各45例。對照組收治時間為2016年6～12月, 觀察組收治時間為2017年1～6月。排除生命體征不穩(wěn)定、在氣管插管前口腔存在問題的患者。觀察組男24例, 女21例；年齡23～64歲, 平均年齡(42.12±10.25)歲；氣管插管時間58～469 h, 平均氣管插管時間(201.26±89.25)h。對照組男25例, 女 20例；年齡22～65歲, 平均年齡(42.21±10.34)歲；氣管插管時間60～471 h, 平均氣管插管時間(201.52±89.83) h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 實施口腔護理時未開展品管圈活動, 僅采取常規(guī)護口腔理方案。

1.2.2觀察組 首先分析對照組口腔護理過程中存在的問題, 開展品管圈活動。①確定活動主題：采取頭腦風(fēng)暴法確定最終活動主題為“持續(xù)改進氣管插管患者口腔護理質(zhì)量”。②問題分析：應(yīng)用魚骨圖分析對照組口腔護理中存在的問題,得出操作規(guī)范流程不規(guī)范、護理人員?？浦R缺乏、評價機制缺乏是比較顯著的問題。③針對問題提出解決方案：組織所有圈員學(xué)習(xí)口腔護理?？浦R, 包括口腔護理的具體方式、口腔護理的意義、口腔護理液的使用方法等, 安排圈員前往相關(guān)科室深入學(xué)習(xí), 將學(xué)習(xí)到的知識通過多媒體形式展現(xiàn)在大家面前。將口腔護理評估結(jié)果和績效掛鉤, 在護理期間不定時的對患者的牙齦、牙齒、舌部、口唇等部位進行健康狀況評估, 評估好說明護理效果佳。規(guī)范口腔護理的操作流程,在護理前全面評估患者的配合度、氣管插管深度、意外脫管風(fēng)險系數(shù)、患者全身狀況等, 結(jié)合評估結(jié)果制定針對性護理方案。選擇小兒牙刷作為口腔護理工具, 口腔護理液為復(fù)方氯己定, 在口腔擦拭前后都進行1次口腔沖洗以及在口唇部位、口腔黏膜處擦拭石蠟油和溫開水。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的口腔清潔合格率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及牙菌斑、口腔炎、口腔異味、污垢殘留等不良癥狀發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組口腔清潔合格率為88.89%(40/45)；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.44%(2/45)；牙菌斑1例, 口腔炎1例, 口腔異味2例, 污垢殘留1例, 不良癥狀發(fā)生率為11.11%(5/45)。對照組口腔清潔合格率為57.78%(26/45), 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為22.22%(10/45)；牙菌斑3例, 口腔炎5例, 口腔異味6例, 污垢殘留5例, 不良癥狀發(fā)生率為42.22%(19/45)。觀察組口腔清潔合格率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、不良癥狀發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

品管圈活動是指將工作環(huán)境、內(nèi)容相近的人員組成“圈”的形式完成一系列工作, 從中選出圈長, 其余人員作為圈員,圈長負(fù)責(zé)安排圈員的具體工作事項, 圈員可參與活動主題、方案的制定, 最大程度上發(fā)揮自身價值, 目前品管圈活動在多個行業(yè)已得到應(yīng)用, 效果十分理想。

護理是醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中不可或缺的一部分, 在提高療效、緩解病情等方面具有較高價值。氣管插管患者屬于侵入性的操作［5-7］, 可改善患者的呼吸癥狀 , 屬于呼吸支持療法［8-12］,經(jīng)口氣管插管后口腔可能會出現(xiàn)多種問題, 例如感染、口腔炎、潰瘍等, 因此在氣管插管前后需做好護理工作。品管圈活動應(yīng)用在口腔護理中首先確定了活動主題, 再分析以往護理當(dāng)中存在的問題, 針對問題制定解決方案, 整個過程圈員都可參與, 能夠為發(fā)揮個人價值提供機會。在口腔護理中應(yīng)用了品管圈活動后, 首先將口腔護理質(zhì)量掛鉤于績效, 該手段可提高護理人員的工作責(zé)任心以及積極性, 再持續(xù)改進口腔護理方案中的內(nèi)容, 因人而異, 具有針對性。在活動開展期間, 定期組織護理人員參加有關(guān)于口腔護理的培訓(xùn)和見習(xí),可使護理人員對口腔護理的認(rèn)知度提升, 同時擴展自身知識面, 將其展現(xiàn)在他人面前, 達到共同學(xué)習(xí)、共同進步的目的。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組口腔清潔合格率為88.89%(40/45)；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.44%(2/45)；牙菌斑1例,口腔炎1例, 口腔異味2例, 污垢殘留1例, 不良癥狀發(fā)生率為11.11%(5/45)。對照組口腔清潔合格率為57.78%(26/45),呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為22.22%(10/45)；牙菌斑3例, 口腔炎5例, 口腔異味6例, 污垢殘留5例, 不良癥狀發(fā)生率為42.22%(19/45)。觀察組口腔清潔合格率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、不良癥狀發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明品管圈活動可促進口腔清潔更徹底, 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述, 品管圈活動能夠持續(xù)改進氣管插管患者的口腔護理質(zhì)量, 具有推廣意義。

［1］ 許可, 王逸君, 唐湘紅, 等.PDCA循環(huán)聯(lián)合品管圈方法對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率的影響.黑龍江醫(yī)學(xué),2016, 40(11):1055-1056.

［2］ 翟云霞, 張丹芬.品管圈活動在提高神經(jīng)外科經(jīng)口氣管插管危重患者口腔清潔度中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2015(18):111-113.

［3］ 尹國華, 趙艷晶, 王梅.在重癥監(jiān)護病房運用品管圈降低氣管插管非計劃拔管發(fā)生率的效果觀察.微量元素與健康研究,2015, 32(6):72-73.

［4］ 張艷, 顧曉穎, 張樺, 等.品管圈活動在呼吸內(nèi)科監(jiān)護病房氣管插管病人護理中的應(yīng)用.全科護理, 2015(17):1656-1657.

［5］ 王麗紅, 丁彥芝, 王國英.品管圈活動提升EICU護士執(zhí)行經(jīng)口氣管插管患者口腔護理執(zhí)行率.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 36(5):573-576.

［6］ 楊峰桃, 鄭秋霞, 吳益芬, 等.品管圈活動管理在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志, 2014(10):1646-1647.

［7］ 魯玉鳳, 胡祖湘, 董東偉 , 等.品管圈活動在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿, 2015, 5(35):310-312.

［8］ 胡維書, 吳琦 , 駱飛源.應(yīng)用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014(16):2106-2107.

［9］ 曾易艷.開展品管圈活動預(yù)防ICU氣管插管患者意外拔管.大家健康(旬刊), 2014(10):131-132.

［10］ 戴露露, 宋艷.品管圈在提高護士對氣管插管病人口腔護理合格率中的應(yīng)用.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2017(1):00332.

［11］ 郭小慶, 李明洋.品管圈在提高氣管插管患者口腔有效清潔率方面的作用.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(27):72-73.

［12］ 黃勝盈, 鄭秀云, 李文玉.品管圈在減少氣管插管患者非計劃拔管中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015(5):79-80.