朱美艷

下肢靜脈血栓是剖宮產術后的一個并發(fā)癥, 一旦血栓發(fā)生脫落則會引起心腦肺等器官發(fā)生栓塞, 不僅影響產婦預后情況, 甚至對產婦生命安全構成威脅［1］。因剖宮產率不斷增加, 這也使得下肢靜脈血栓形成率也隨之提高, 對于此, 臨床中應積極做好護理工作, 預防下肢靜脈血栓形成［2］。本文觀察探述在剖宮產產婦中應用不同護理措施對預防下肢靜脈血栓形成的效果, 報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2013年5月～2017年5月收入的產婦中的選取556例接受剖宮產手術的產婦作為研究對象, 將所選產婦隨機分為常規(guī)組與綜合組, 每組278例。常規(guī)組年齡最大38歲, 最小20歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲；170例為初產婦、108例為經產婦。綜合組年齡最大39歲, 最小22歲, 平均年齡(28.7±5.2)歲；168例為初產婦、110例為經產婦。兩組產婦年齡、產次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2護理方法 常規(guī)組產婦行常規(guī)護理, 術后絕對臥床休息, 取去枕平臥位, 禁食水, 在術后8 h指導產婦開展床上活動, 流質飲食 , 術后12 h坐起, 術后 24 h可床邊活動, 囑產婦保持皮膚清潔, 特別是會陰、乳房等部位, 監(jiān)測產婦生命體征的變化, 無腹脹并排氣者指導其食用高纖維、高蛋白食物, 注意飲食清淡, 保持大便通暢。綜合組產婦在常規(guī)護理基礎上行綜合護理, 具體如下。①心理護理。術前及術后對產婦行以有效心理干預, 通過發(fā)放宣傳資料、專人講解等多種方式向產婦說明剖宮產術相關知識, 并使其對下肢靜脈血栓有更加深入的認識和了解, 以便于術后做好早期發(fā)現(xiàn)和預防工作。②飲食指導。指導產婦進食粗纖維易消化的食物,注意低脂高蛋白飲食, 特別是對肥胖、高齡以及有高血壓史等存在易患有下肢靜脈血栓形成因素的產婦予以重點關注,禁食辛辣、油炸等刺激性食物, 使血液黏稠度降低。③按摩護理。術后平臥期間, 幫助并指導產婦家屬對產婦進行下肢按摩, 從小腿兩側至大腿根部進行按摩, 注意按摩的節(jié)律性,待產婦清醒之后行肌肉活動、下肢關節(jié)屈伸、足背伸屈運動。每間隔2 h活動1次, 直到產婦可以下床活動。④遵醫(yī)囑術后第24、48小時分別給予皮下注射低分子肝素鈣, 并根椐醫(yī)囑在術日至出院前給于雙下肢氣壓治療儀按摩腿部, 1 h/d,防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。⑤監(jiān)測與觀察。對產婦下肢皮膚溫度進行密切監(jiān)測, 并觀察腫脹程度及顏色等, 對產婦呼吸節(jié)律、煩躁、胸痛、下肢疼痛等癥狀進行觀察, 若發(fā)現(xiàn)異常則應及時向醫(yī)生報告。

1.3觀察指標及評價標準 ①觀察并記錄兩組產婦術后下肢靜脈血栓形成情況；②利用自制調查表對兩組產婦的護理滿意度進行調查, 該表為百分制, 評分＞90分則記為滿意,評分60～90分則記為一般滿意, 評分＜60分則記為不滿意,護理總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后下肢靜脈血栓形成情況比較 綜合組產婦中, 1例術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術后下肢靜脈血栓形成率為0.36%；常規(guī)組產婦中, 7例術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術后下肢靜脈血栓形成率為2.52%；綜合組產婦術后下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.566,P＜0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 綜合組產婦中滿意152例、一般滿意109例、不滿意17例, 護理總滿意度為93.88%(261/278)；常規(guī)組產婦中滿意125例、一般滿意97例、不滿意56例,護理總滿意度為79.86%(222/278)；綜合組產婦護理總滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.985, P＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關研究指出, 下肢靜脈血栓是指血液無法在深靜脈中正常循環(huán), 出現(xiàn)的不正常凝結, 形成回流障礙性疾病, 通常是因創(chuàng)傷、貧血、手術、長時間臥床等多種因素而導致。剖宮產術后, 產婦血液處于高凝狀態(tài), 加上靜脈內膜損傷,靜脈血流淤滯, 下肢活動量降低, 因這些應激反應而導致血栓形成, 使下肢靜脈血栓形成［3］。剖宮產術后1周之內屬于靜脈血栓形成的高峰時期, 因此對于這一時期應做好護理干預, 針對靜脈血栓形成的高危因素及形成機制制定完整、系統(tǒng)的護理計劃［4-9］。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性, 可降低血小板抑制作用, 同時可抑制體內外血栓及動靜脈血栓的開成, 而不影響血小板聚集及纖維蛋白原與血小板結合, 可明顯預防下肢深靜脈形成［10-12］。雙下肢氣壓治療儀是通過多腔體充氣囊使其有節(jié)奏的膨脹、放氣, 形成良好的組織循環(huán), 對機體淋巴循環(huán)、靜脈回流、動脈灌注都起到了促進作用, 可有預防雙下肢水腫、血栓形成的作用。本研究中, 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理, 綜合組患者給予綜合護理, 綜合組產婦中, 1例術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術后下肢靜脈血栓形成率為0.36%；常規(guī)組產婦中7例術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓, 術后下肢靜脈血栓形成率為2.52%；綜合組產婦術后下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.566, P＜0.05)。綜合組產婦中滿意152例、一般滿意109例、不滿意17例, 護理總滿意度為93.88%(261/278)；常規(guī)組產婦中, 滿意125例、一般滿意97例、不滿意56例,護理總滿意度為79.86%(222/278)；綜合組產婦護理總滿意度明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=23.985, P＜0.05)。由此可見綜合護理的臨床效果更佳。

綜上所述, 針對剖宮產術產婦來說, 綜合護理措施相比于常規(guī)護理措施效果更佳, 可以使術后下肢靜脈血栓形成率降低, 提高產婦對臨床工作的滿意程度, 臨床價值顯著。

［1］ 趙愛梅.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理進展.醫(yī)藥前沿, 2013, 3(34):11.

［2］ 白貝.淺談剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(30):298-299.

［3］ 郭林芝, 項君艷.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(5):238.

［4］ 蘭惠英.護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(12):205-206.

［5］ 李瓊敏.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18):94-97.

［6］ 莫敏.圍生期護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(5):104-105.

［7］ 勞東玲.不同護理措施對預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察.中國保健營養(yǎng), 2012, 3(22):297.

［8］ 張喜維, 耿麗艷, 高潔, 等 .物理性預防結合特殊護理對血栓前狀態(tài)孕婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析.中華全科醫(yī)師雜志, 2016, 15(11):868-871.

［9］ 毛莉.護理干預對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析.求醫(yī)問藥(學術版), 2012, 10(3):84-85.

［10］ 李潔.護理干預聯(lián)合低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓60例.中國藥業(yè), 2015, 24(23):172-174.

［11］ 甘泉, 趙文, 馬瑞鵬.低分子肝素鈣與利伐沙班預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的比較研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2015,24(16):1751-1753.

［12］ 張蕾, 韓連菊, 路艷輝, 等.低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.臨床合理用藥, 2015, 6(8):105-106.