梁麗

神經(jīng)外科主要是指以開顱手術(shù)、微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)為主的手術(shù)治療方式的科室, 多見危重癥, 常見疾病包括顱腦創(chuàng)傷、癲癇、急性腦血管病、腦腫瘤等, 并發(fā)癥發(fā)生率較高, 對護理質(zhì)量要求較高［1］。為進一步提升神經(jīng)外科監(jiān)護室的護理質(zhì)量, 醫(yī)院2017年上半年開始推廣人性化護理, 取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～12月醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室收治患者186例納入對照組, 其中男110例, 女 76例；年齡5～84歲, 平均年齡(55.6±10.4)歲；疾病類型：腦出血61例,顱腦創(chuàng)傷32例, 腦腫瘤28例, 腦梗死10例, 其他55例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)74例, 開顱手術(shù)112例；入院首日急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分為(16.3±2.4)分；留置尿管104例；合并糖尿病11例, 高血壓35例, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病40例。另選取2017年1～9月醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室收治患者150例納入觀察組, 其中男102例,女48例；年齡4～87歲, 平均年齡(56.1±10.3)歲；疾病類型：腦出血53例, 顱腦創(chuàng)傷28例, 腦腫瘤 26例, 腦梗死 10例,其他33例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)61例, 開顱手術(shù)89例；入院首日APACHE Ⅱ評分為(16.0±2.5)分；合并糖尿病9例,高血壓31例, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病32例；留置尿管87例；合并糖尿病7例, 高血壓30例, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病36例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者進行常規(guī)護理, 主要為病情監(jiān)護、管路管理、鎮(zhèn)靜管理、常規(guī)護理、安全管理, 護士長以及主治醫(yī)師制定護理計劃, 護士常規(guī)巡視, 做好護理文書記錄, 進行常規(guī)并發(fā)癥護理。

1.2.2觀察組 患者進行人性化護理, 主要內(nèi)容為：①進行人性化的溝通：a.規(guī)范語言, 言簡意賅, 把握重點, 將醫(yī)學(xué)理論知識口語化、大眾化、通俗化, 使知識易于理解, 問詢需要詳細, 善于肢體語言溝通, 如和善的目光、面部表情、手勢語言等, 重視目光交流, 體現(xiàn)出對患者及其家屬的尊重,如留置尿管患者, 做到導(dǎo)尿前的安撫, 對于醫(yī)學(xué)素養(yǎng)較好的高學(xué)歷年輕群體, 可開展更深層次、專業(yè)性溝通；b.護士需要做好自身情緒的管理, 不要將自身的負面情緒帶入到工作中；c.堅持以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念, 尊重、理解、支持患者, 如文明禮貌, 操作前需要向患者說明；d.發(fā)揮溝通的健康教育、心理支持、風(fēng)險控制作用, 通過溝通, 了解患者的心理狀態(tài), 指導(dǎo)心理護理, 通過治療性溝通方法提升患者的情緒控制能力［2］。②重視心理護理：a.重視心理狀態(tài)的評估, 患者意識完全恢復(fù)前, 通過肉眼評價患者的意識、心理狀態(tài), 采用譫妄篩查量表評價患者的意識狀態(tài)、意識障礙相關(guān)并發(fā)癥?；颊咭庾R恢復(fù)后, 通過口頭溝通等方法評價患者的心理狀態(tài), 常見的負面心理問題, 包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復(fù)要求出院等；b.落實日常喚醒溝通, 溝通5～10 min/d；c.針對性的開展治療性溝通, 耐心解釋, 使患者面對現(xiàn)實接受治療；d.加強家屬管理,合適的安排家屬探視時間［3］。③康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能障礙康復(fù), 在留置胃管及拔除胃管之前由護士做吞咽功能障礙評定,護士均經(jīng)過理療科培訓(xùn), 落實好吞咽障礙評定流程, 根據(jù)評估功能安排進食, 吞咽功能康復(fù), 重視早期康復(fù)鍛煉, 醫(yī)師開具醫(yī)囑后, 可開展早期康復(fù)訓(xùn)練, 以小關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)換為主, 完善護理記錄, 以供應(yīng)醫(yī)師參考, 制定康復(fù)計劃［4-7］。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的ICU停留時間、出ICU日?；顒油瓿蓚€數(shù)及管道不良事件、延遲出院、病情進展、眼結(jié)膜炎、醫(yī)院感染、ICU獲得性衰弱、睡眠障礙、營養(yǎng)不良、嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ICU停留時間(58.3±14.5)d短于對照組的(67.3±11.5)d, 出ICU日?；顒油瓿蓚€數(shù)(3.4±1.1)個高于對照組的(2.5±1.2)個, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組管道不良事件、延遲出院、病情進展、眼結(jié)膜炎、醫(yī)院感染、ICU獲得性衰弱、睡眠障礙發(fā)生率分別為0.67%(1/150)、2.00%(3/150)、4.00%(6/150)、0.67%(1/150)、3.33%(5/150)、2.00%(3/150)、3.33%(5/150), 低 于 對 照 組 的 4.30%(8/186)、7.53%(14/186)、10.22%(19/186)、4.30%(8/186)、8.60%(16/186)、10.22%(19/186)、12.37%(23/186), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組營養(yǎng)不良、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%(10/150)、6.67%(10/150), 對照組為 8.60%(16/186)、8.60%(16/186), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科監(jiān)護室患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高, 本次研究中,患者均容易出現(xiàn)病情進展、醫(yī)院感染、ICU獲得性衰弱、睡眠障礙、營養(yǎng)不良等情況, 加強人性化護理管理非常必要。不良事件的發(fā)生影響因素較多, 與負面情緒、臥床時間較久、鎮(zhèn)靜時間過長等因素有關(guān)。以往的護理, 主要針對并發(fā)癥、管道、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面, 而對于患者的人性化護理需求缺乏足夠的重視［8-10］。為此, 醫(yī)院進行人性化護理的改進, 主要包括人性化的溝通、心理護理、康復(fù)護理。通過人性化溝通、心理護理, 減輕患者的心理負擔(dān), 讓患者體會到被關(guān)心、關(guān)注、尊重。康復(fù)護理能夠幫助降低睡眠障礙、ICU獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果, 觀察組ICU停留時間短于對照組, 管道不良事件、延遲出院、病情進展、眼結(jié)膜炎、醫(yī)院感染、ICU獲得性衰弱、睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組, 觀察組出ICU日?；顒油瓿蓚€數(shù)高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組營養(yǎng)不良、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 人性化護理可降低神經(jīng)外科監(jiān)護室患者不良事件發(fā)生風(fēng)險, 縮短監(jiān)護室停留時間, 值得應(yīng)用。

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