武文飛

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 其在肺癌發(fā)病率中占比80%左右, 是目前對人類身體健康和生命安全威脅最大的惡性腫瘤。老年患者是該病的高發(fā)人群, 主要表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、發(fā)熱、氣促及血痰等臨床癥狀, 由于多數(shù)患者尤其是老年患者該病初始癥狀認知較低, 故誤診率較高。出現(xiàn)典型癥狀時病情多已進入中晚期階段, 不適宜采取手術治療, 因此臨床首選放化療手段［1］?？紤]到老年群體身體各項機能逐漸減弱, 基礎病較多, 對化療耐受性較低, 積極探尋效果確切、安全性高的治療方法具有重要臨床意義。本文選取收治的中晚期非小細胞肺癌老年患者106例作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月收治的106例中晚期非小細胞肺癌老年患者作為研究對象, 男68例, 女38例, 年齡67～80歲, 中位年齡72.5歲。病理類型：腺鱗癌15例, 鱗癌25例, 腺癌66例；病理分期：Ⅲb期76例, Ⅳ期30例；其中合并胸腔積液6例, 肺內轉移8例, 其他部位轉移4例。所有患者均經(jīng)肺穿刺病理組織學或纖維支氣管鏡檢查確診, 存在可進行客觀測量的病灶, 近30 d內未進行任何抗腫瘤治療, KPS評分＞60分, 預計生存期 ＞6個月, 不存在化療禁忌證, 熱療、化療前均予以肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查。按照數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組, 每組53例。

1.2方法 對照組應用吉西他濱(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20093698, 規(guī)格：0.2 g)聯(lián)合順鉑(南京制藥廠有限公司, 國藥準字H20030675, 規(guī)格：, 20 ml∶20 mg)化療, 具體為：第1天、第8天予以1000 mg/m2吉西他濱行靜脈滴注, 滴注時間為30 min；第1天予以60～80 mg/m2順鉑, 1個治療周期為21 d, 共進行4個周期的治療。實驗組應用高頻熱療聯(lián)合吉西他濱化療, 具體為：第1天、第8天予以1000 mg/m2吉西他濱行靜脈滴注, 滴注時間為30 min。完成化療藥物輸注治療后, 采用HG-2000型高頻熱療機予以體外高頻熱療治療, 輸出功率調整為0～1200 W, 頻率調整為 (13.57±0.19)MHz。靶區(qū)選在肺內原發(fā)病灶處或轉移灶體表投影區(qū)域, 選擇模擬測溫方式,溫度設定為 43.0～43.5℃ , 間隔 3～4 d進行 1次 , 共進行5次, 60 min/次, 1個治療周期為21 d, 共進行4個周期的治療。

1.3觀察指標及療效判定標準 1個月后對患者近期治療效果按照實體瘤的療效評價標準(RECIST)［2］進行評價, 其中完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失, 維持時間達4周；部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小≥30%, 維持時間達4周；穩(wěn)定(SD)：未達到CR、PR的標準；進展(PD)：腫瘤病灶增加20%左右或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。采用KPS評分(行為狀態(tài)評分)對患者生存質量改善情況進行衡量, 總分值為100分, 其中 KPS評分比治療前提高＞10分為提高；KPS評分比治療前降低＞10分為下降；KPS評分變化＜10分為穩(wěn)定。觀察兩組毒副反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組近期療效比較 對照組CR 14例, PR 24例, SD 13例, PD 2例, 總有效率為71.7%：實驗組CR 15例, PR 25例,SD 12例, PD 1例, 總有效率為75.5%, 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.1941, P=0.6595＞0.05)。

2.2兩組生存質量改善效果比較 對照組生存質量提高27例(50.9%), 穩(wěn)定20例(37.7%), 降低6例(11.3%)；實驗組生存質量提高30例(56.6%), 穩(wěn)定18例(34.0%), 降低5例(9.4%), 兩組生存質量改善效果比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.3416, P=0.5589＞0.05)。

2.3兩組毒副反應比較 對照組惡心嘔吐12例(22.6%),乏力15例(28.3%), 食欲不振9例(17.0%), 血小板下降8例(15.1%)；實驗組惡心嘔吐5例(9.4%), 乏力7例(13.2%), 食欲不振3例(5.7%), 血小板下降2例(3.8%)。實驗組各項毒副反應發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌是老年患者常見病和多發(fā)病, 隨著不斷加劇的老齡化趨勢, 該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢, 其死亡率較高, 對患者生命安全構成嚴重威脅。對中晚期非小細胞癌患者而言, 由于已經(jīng)錯失最佳手術時機, 需要采用放化療方案進行治療。如何合理選擇化療藥物和方法, 改善患者生存質量和預后是當前亟待解決的問題［3］。

吉西他濱是臨床常用的惡性腫瘤化療藥物, 其屬于二氟核苷類抗代謝物抗癌藥物類型, 本品中含有的核糖核苷酸還原酶作為抑制性酶的替代物之一, 不僅可促進脫氧核苷酸生成, 且可促進DNA合成與修復, 進而有效滅殺腫瘤, 提高治療效果［4］。熱療具體可分為全身熱療、區(qū)域熱療和局部熱療3種, 在高溫熱療技術治療基礎上配合放射化學治療, 可顯著增強對化學治療不敏感的腫瘤殺傷功效, 增敏作用顯著, 以達到提高腫瘤局部控制率的目的［5-7］。熱療過程中所產生的高熱不會損傷腫瘤周圍組織, 安全性較高。體外高頻熱療可直接對腫瘤細胞發(fā)揮細胞毒效應, 特別是43℃的高溫可顯著提高對癌細胞的殺傷功效, 且隨著溫度的不斷升高,藥物攝取和反應速度也會明顯增加, 同時能夠明顯減少DNA斷裂的修復［5,8］。在吉西他濱治療基礎上聯(lián)合高頻熱療, 有利于對細胞由G1期向S期轉化產生阻止作用。此種治療方案對胰腺癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤均可取得良好效果［9, 10］。

在本次研究中, 實驗組總有效率、生存質量改善效果與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 實驗組各項毒副反應發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高頻熱療聯(lián)合吉西他濱治療老年中晚期非小細胞肺癌效果顯著, 有利于改善患者生存質量, 具有積極的臨床采納和推廣價值。

［1］ 張向前.非小細胞肺癌吉西他濱加順鉑方案聯(lián)合深部熱療療效評價.醫(yī)藥前沿, 2016, 13(4):59-60.

［2］ 張文兵, 謝同芳, 謝鴻壽, 等 .熱療聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察.腫瘤, 2006, 26(12):1117-1119.

［3］ 朱江, 侯梅 , 曹丹, 等.熱、化療聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌初探.中國肺癌雜志, 2005, 8(4):326-328.

［4］ 陳劍波.吉西他濱聯(lián)合熱療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床效果分析.北方藥學, 2011, 8(12):12.

［5］ 梁東明, 謝敬東.吉西他濱聯(lián)合熱療治療晚期非小細胞肺癌64例臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應用, 2012, 6(24):18-19.

［6］ 闞士鋒, 田濤.高頻熱療聯(lián)合吉西他濱治療老年中晚期非小細胞肺癌臨床觀察.中國腫瘤臨床與康復, 2009(5):448-451.

［7］ 梁煜, 梁卓林 , 王勻, 等.吉西他濱、順鉑方案雙途徑化療聯(lián)合體外高頻深部熱療治療局部晚期非小細胞肺癌臨床研究.內科, 2016, 11(5):725-726.

［8］ 高朝.體外高頻熱療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年晚期非小細胞肺癌的研究.廣州中醫(yī)藥大學, 2010.

［9］ 張福美, 孫振友, 陳魯青, 等 .熱療聯(lián)合吉西他濱單藥化療治療老年晚期肺癌的觀察及護理.中外健康文摘, 2012, 9(7):31-32.

［10］ 溫珍平.吉西他濱聯(lián)合熱療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2011, 19(5):924-926.