程政平 李學(xué)鋒

腦梗死的發(fā)病率、病殘率和死亡率較高, 必須準(zhǔn)確評(píng)估患者病情, 應(yīng)用合理指標(biāo)判定預(yù)后、指導(dǎo)治療。研究表明,急性腦梗死患者發(fā)病后D-二聚體和腦鈉肽(BNP)水平顯著變化。與BNP相比, NT-proBNP的檢測(cè)容易、敏感性高。本研究選取本院2013年6月～2016年2月收治的急性腦梗死患者為對(duì)象, 進(jìn)一步探究了急性腦梗死預(yù)后與患者血漿D-二聚體和NT-proBNP水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2016年2月收治的60例急性腦梗死患者作為觀察組, 診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并經(jīng)頭部CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染及腫瘤疾病的患者；服用免疫抑制劑或炎癥抑制藥物的患者；發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史、血管閉塞性疾病史的患者。觀察組中男35例, 女25例；年齡50～78歲, 平均年齡(62.8±5.5)歲。另選同期40例非腦血管疾病患者作為對(duì)照組, 頭部CT、心電圖檢查正常, 均無心腦血管病、肝腎功能不全病等病史；男22例, 女18例；年齡48～80歲, 平均年齡(62.0±6.2)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2方法 采用前瞻性對(duì)照方式進(jìn)行研究。清晨空腹抽取患者的肘正中靜脈血2 ml, 分別測(cè)定NT-proBNP和D-二聚體水平。①靜脈血抽取后, 使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)NT-proBNP水平；②使用Sysmex CA-700全自動(dòng)凝血分析儀, 經(jīng)乳膠免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NHISS對(duì)患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估, 分值越高說明缺損程度越嚴(yán)重。②測(cè)定腦梗死面積, 參照腦卒中分型分期治療進(jìn)行分型［2］：以梗死灶最大徑為標(biāo)準(zhǔn), 病灶直徑＞5 cm為大面積腦梗死,病灶直徑≤5 cm為小面積腦梗死。③隨訪3個(gè)月, 比較死亡病例與存活病例的NT-proBNP和D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組血漿D-二聚體和NT-proBNP水平對(duì)比 觀察組D-二聚體水平為(360.8±32.4)mg/ml, NT-proBNP水平為(2370.6±66.3)ng/L；對(duì)照組D-二聚體水平為(138.2±28.4)mg/ml, NT-proBNP水平為(130.2±22.8)ng/L；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.2觀察組患者腦梗死面積與血漿D-二聚體、NT-proBNP水平及NHISS評(píng)分的關(guān)系 觀察組大面積腦梗死患者33例,D-二聚體、NT-proBNP水平及NHISS評(píng)分分別為(515.2±115.8)mg/ml、(3967.4±132.6)ng/L、(15.5±5.4)分；小面積腦梗死患者27例, D-二聚體、NT-proBNP水平及NHISS評(píng)分分別為 (179.6±44.7)mg/ml、(235.4±49.6)ng/L、(9.3±4.6)分；大面積腦梗死患者的血漿D-二聚體、NT-proBNP水平及NIHSS評(píng)分高于小面積腦梗死患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.3觀察組患者血漿D-二聚體和NT-proBNP水平與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系 觀察組死亡病例12例, D-二聚體和NT-proBNP 水平分別為 (900.7±67.5)mg/ml、(9204.5±332.8)ng/L；存活病例48例, D-二聚體和NT-proBNP水平分別為(496.7±72.7)mg/ml、(2406.6±122.9)ng/L；死亡病例的血漿D-二聚體和NT-proBNP水平高于存活病例, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上, 掌握急性腦梗死患者的病情發(fā)展, 采取有效手段進(jìn)行治療, 進(jìn)一步改善預(yù)后尤為重要。CT和MRI是評(píng)定患者病情的重要手段, 但在預(yù)后評(píng)估方面存在一定局限。因此, 尋求有效指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估, 成為臨床治療工作的重要內(nèi)容。血漿D-二聚體水平是血栓形成或溶解的標(biāo)志物, 凝血狀態(tài)發(fā)生時(shí), 纖維蛋白原水解并形成交聯(lián)纖維蛋白, 激活的纖溶系統(tǒng)使交聯(lián)纖維蛋白發(fā)降解, 之后形成D-二聚體復(fù)合物, 因此D-二聚體水平升高提示血液呈高凝狀態(tài)。腦梗死患者的血小板被激活、凝血機(jī)制亢進(jìn)、血流狀態(tài)發(fā)生變化, 導(dǎo)致血液中的有形成分變成凝塊, 引起血管腔堵塞, 致使血栓栓塞［3,4］。血漿中D-二聚體的敏感性高、穩(wěn)定性好, 可作為腦梗死血栓事件的預(yù)測(cè)因子, 對(duì)腦梗死病情狀況及預(yù)后的推測(cè)具有理想效果。此次研究中, 急性腦梗死患者的血漿D-二聚體水平明顯升高, 梗死面積越大, NHISS評(píng)分越高, 預(yù)后越差。BNP廣泛分布于腦、垂體、心、肺等重要組織之中, 具有利鈉利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張血管的明顯作用, 同時(shí)可對(duì)血容量、血壓及水鹽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)［5-7］。BNP激素原分裂后的N端片段-NT-proBNP具有半衰期長(zhǎng)、濃度高、敏感性高等特點(diǎn),以此為觀察指標(biāo)進(jìn)行研究, 效果好于BNP。本研究中, 急性腦梗死患者的NT-proBNP水平明顯升高, NHISS評(píng)分就越高,隨之預(yù)后越差。NT-proBNP升高的機(jī)制尚不清楚, 分析原因可能是：腦梗死后, 受累區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧情況, 腦組織在刺激作用下, NT-proBNP分泌增加；腦梗死后, 腦水腫隨著梗死面積的增大而越明顯, 顱內(nèi)壓越高, 影響神經(jīng)介質(zhì)分泌異常, 就會(huì)導(dǎo)致血漿NT-proBNP水平升高；腦梗死后, 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活, 發(fā)生改變的血流動(dòng)力學(xué)影響心室室壁張力增加, 致使心源性NT-proBNP含量升高［8-10］。此外, 急性腦梗死死亡病例的血漿 NT-proBNP水平顯著高于存活病例,表明血漿NT-proBNP水平越高, 預(yù)后越差。本次研究結(jié)果顯示：急性腦梗死死亡病例的血漿D-二聚體和NT-proBNP水平高于存活病例(P＜0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道［4］的結(jié)果基本一致。表明急性腦梗死患者血漿 D-二聚體和NT-proBNP水平越高,預(yù)后越差。由此說明, 血漿D-二聚體和NT-proBNP水平是預(yù)測(cè)腦梗死患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)。

綜上所述, 急性腦梗死患者的預(yù)后與血漿D-二聚體和NT-proBNP水平顯著相關(guān), D-二聚體和NT-proBNP水平越高, 預(yù)后越差。因此, 血漿D-二聚體和NT-proBNP水平可作為急性腦梗死預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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