余波 張明 姜姝姝

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯出于《外科發(fā)揮》， 主治癰疽潰后、氣血皆虛，為治療體表慢性潰瘍、瘡瘍的代表方劑。通過益氣養(yǎng)血作用， 提高臟腑功能， 促進(jìn)組織代謝， 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

本方用來治療癰疽，因氣血不足導(dǎo)致的瘡口久不愈合，整個人全身乏力倦怠，長期低燒不退，吃啥都不香，啥都不想干，整天覺得只想靜靜地蔫在一處卻也睡不踏實(shí)的患者。這種患者的脈象會較為細(xì)弱，因?yàn)闅庋蛔?，無力鼓動，舌苔淡、苔薄。在臨床上，特別適用于像糖尿病足、各種原因?qū)е碌钠つw潰爛經(jīng)久不愈患者，連十二指腸潰瘍這種內(nèi)部的黏膜損傷，只要辨證為氣血虧虛證，都可以用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療。

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯同名方劑約有五首，其中《備急千金要方》卷三記載的是現(xiàn)在臨床常用的方劑，組成包括了黃芪（鹽水伴炒）、麥門冬（去心）、熟地黃（酒伴）、人參、茯苓各10g，甘草（炙）、白芍藥（炒）、遠(yuǎn)志（去心，炒）、川芎、官桂、當(dāng)歸（酒伴）各5g。.明朝醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗》有這樣的表述：本方治癰疽發(fā)背，諸瘡已破后，虛弱無力，體倦懶音，精神短少，飲食無味，自汗口干，脈澀不睡。清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》記載：內(nèi)補(bǔ)黃芪湯，治潰瘍口干。此方以十全大補(bǔ)湯內(nèi)去白術(shù)，加遠(yuǎn)志、麥門冬。去白術(shù)者避其燥能傷津也。加遠(yuǎn)志、麥門冬者，以生血生津也。如癰者，加乳香、沒藥以定痛。硬者，加穿山甲、皂角刺以消硬也。以上凡癰疽潰后諸虛者，當(dāng)隨證酌用之。

君藥黃芪，瘡家圣藥

方以黃芪為君藥，那么就先來看看有著“瘡家圣藥”之稱的黃芪。早在《五十二病方》中就有“內(nèi)疽倍黃芪”的記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：主癰疽，久敗瘡。汪昂在《本草備要》中說：黃芪生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱，炙用補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃，生血生肌，排膿?nèi)托，瘡瘍圣藥。因此，凡氣虛衰弱，休倦乏力，懶言少食，四肢麻木，發(fā)熱汗出，中氣下陷，癰腫瘡瘍內(nèi)陷，四肢浮腫，小便不利等，均可以本品為主治之。黃芪不僅治療癰疽潰后氣虛，久不收口，還常用于癰疽未潰時氣血虛不能托毒外出。如《劉涓子鬼遺方》用黃芪配川芎、瓜萎等治癰疽膿成未潰。黃芪也用于瘡瘍初起，如《劉涓子鬼遺方》，治癰疽熱盛的黃芪湯.以黃芪配伍清熱解毒的黃芩、梔子、生地等。黃芪還用于預(yù)防癰疽發(fā)生的配方，如《外科頸要》說，黃芪六一散，常服，終生可免生癰疽。

方中除了用黃芪補(bǔ)氣外，人參、茯苓、甘草均可益氣。其中黃芪偏于固表，人參偏于大補(bǔ)，茯苓偏于利濕，甘草偏于解毒。當(dāng)歸、熟地黃、白芍補(bǔ)血，當(dāng)歸偏于活血，熟地黃偏于益陰，白芍偏于斂陰;麥冬清熱益陰、養(yǎng)心除煩，護(hù)陰以配陽。黃芪、官桂益氣助陽，可收陽生陰長之效。黃芪益氣補(bǔ)衛(wèi)，其得桂枝，固表而不留邪;桂枝得黃芪，散邪而不傷正，且通脈溫陽之力大增。川芎理血行氣，遠(yuǎn)志開竅化痰、寧心安神。諸藥配合，相互為用，共使氣血充盛，使腐祛肌生而瘡口收斂。

可治糖尿病足、十二指腸潰瘍

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方具有改善微循環(huán)、促進(jìn)瘡瘍愈合、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。相對應(yīng)的可以治療癤、癰、蜂窩織炎已潰破、癰腫癤瘡、深部膿腫，以及化膿性炎癥早期創(chuàng)口久潰不斂屬氣血兩虛者。

下面先看一例糖尿病足用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療的病例。

患者，女，53歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，右足潰破10天”入院。患者3年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病，10天前不慎抓破右足，隨即出現(xiàn)右足腫脹疼痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高至41℃?；颊咴驮\于某醫(yī)院，醫(yī)生給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及局部換藥治療1周，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)院治療。入院癥見患側(cè)腘動脈搏動減弱，股動脈搏動良好，舌暗紅，花剝苔，脈弱。患者平時以胰島素控制血糖，既往有脂肪肝病史。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷其為糖尿病足潰瘍合并感染;2型糖尿病、周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷為脫疽病，證型為氣陰兩虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。其主治醫(yī)師認(rèn)為患者右足腫可以通過使用大量抗生素消退，另以托里排膿、清熱解毒法，方用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯合四妙勇安湯加減，外用化腐生肌膏藥。3日后右足腫脹已明顯消退，右足創(chuàng)面均可見散在淡紅色肉芽生長。8日后右足幾處潰瘍面可見大量鮮紅色肉芽生長，無明顯腐肉。

再來看一例用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療十二指腸潰瘍的例子。

患者，男，42歲，因“胃脘部疼痛，泛酸噯氣2日”就診?；颊?年前確診患有十二指腸球部潰瘍，2日前因不規(guī)律飲食后，出現(xiàn)胃脘部不適，呈饑餓時疼痛，進(jìn)食痛減， 并出現(xiàn)噯氣泛酸等癥狀，喜溫喜按，脈細(xì)弦，舌淡苔薄白。遂予內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減服用，方藥如下：黃芪30g，麥門冬10g，熟地20g，黨參、茯苓各15g，甘草10g，白芍20g，遠(yuǎn)志、川芎各10g，肉桂5g，當(dāng)歸15g，生地榆30g，蒲公英25g，烏賊骨15g。每日1劑，煎至160ml， 分2次早晚溫服。1周后復(fù)診，上述癥狀消失。醫(yī)生囑其續(xù)服4周，復(fù)以香砂六君子理氣和中，治療期間忌生冷、油膩、煙酒、辛辣之品， 飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。2月后復(fù)查胃鏡，較之前好轉(zhuǎn)。

十二指腸球部潰瘍臨床上以虛證或虛實(shí)夾雜多見，符合內(nèi)補(bǔ)黃芪湯之治療宗旨。從另一方面看， 體表為表中之表，胃腸黏膜為里中之表， 患于體表的潰瘍和患于胃黏膜的潰瘍， 病位同在于表， 這就是以治體表潰瘍的方劑來治療體內(nèi)潰瘍的理論依據(jù)。