張武

大同市廣靈縣人民醫(yī)院骨科，山西大同 037500

創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化、骨化、增生性疾病的一種，常見癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、下肢運動有障礙出現(xiàn)等，多因外傷、負重過大、運動過量等影響，一般于青壯年中發(fā)生[1]。對于此類患者，以往臨床上大多展開保守治療，如制動、封閉、理療等，但對嚴重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)性炎患者而言，病情相對嚴重，保守治療難以實現(xiàn)理想效果，需展開手術(shù)治療?，F(xiàn)階段嚴重創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療中常用的手術(shù)方式是踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，為對兩種治療方式的應(yīng)用價值展開進一步的探討，該次研究分68例患者為2組，分別以以上兩種手術(shù)展開治療，現(xiàn)對照分析2組治療過程與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入68例患者為對象，均為足踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎于2016年7月—2017年4月間在該院接受治療的患者，依據(jù)不同治療，行如下分組：融合組（33例），男 19例，女 14例，年齡 34～62歲，均值（48.3±7.2）歲，1～8 年的病程，均值（4.3±2.7）年，16例為左側(cè)，17例為右側(cè)；置換組（35例），男20例，女 15 例，年齡 33～62 歲，均值（48.2±7.3）歲，1～7 年的病程，均值（4.2±2.6）年，18 例為左側(cè)，17 例為右側(cè)。68例患者嚴重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)炎均經(jīng)多項臨床檢查確診，已將對手術(shù)不能耐受者排除?？陀^對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

融合組以踝關(guān)節(jié)融合術(shù)展開治療：麻醉后，患者姿勢取仰臥位，將其臀部墊高，對C型臂X線機進行連接，對足踝關(guān)節(jié)進行觀察，于前內(nèi)側(cè)作切口，置入關(guān)節(jié)鏡，于內(nèi)踝、脛骨的前肌間作切口（8～10 cm），對踝關(guān)節(jié)腔進行觀察，將殘留的軟骨刮除，對硬化骨進行清除，直到可見軟骨下板有血液滲出，術(shù)中注重軟骨組織的保留，對軟骨進行清除后，于部分軟骨硬化區(qū)將微骨折的關(guān)節(jié)面作出，以便于融合。隨后對脛骨前方出現(xiàn)的骨贅進行清除，將關(guān)節(jié)操作空間擴大，對關(guān)節(jié)軟骨進行清除，對后足進行0～5°的后翻，適當(dāng)調(diào)整后，于經(jīng)骨內(nèi)側(cè)經(jīng)皮將空心螺釘擰入（2枚），經(jīng)脛骨置入克氏針到達距骨，查看脛骨-距骨關(guān)節(jié)面的嵌壓緊密后，關(guān)閉、包扎處理切口，術(shù)畢。

置換組以人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療：麻醉后，患者姿勢取仰臥位，經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路作切口（10～15 cm），將踝關(guān)節(jié)皮下組織、關(guān)節(jié)囊切開，使脛骨、踝關(guān)節(jié)面顯露，清理滑膜、骨贅，若患者距骨、內(nèi)踝間有瘢痕組織，清除，隨后對切骨、軟組織平衡進行處理，取適合于患者的STAR負重假肢，以抗菌藥物骨水泥法實施固定，觀察滿意后，關(guān)閉、縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

①對2組手術(shù)情況進行觀察：手術(shù)用時、出血量、住院時長、手術(shù)花費；②術(shù)后3個月，以Kofoed踝關(guān)節(jié)評分標準對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，從疼痛、功能、活動度3個方面入手，100分為滿意，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料采用（s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)情況

融合組出血量、住院時長、手術(shù)花費顯著較置換組少，但融合組手術(shù)用時較置換組長（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比（s）

表1 2組手術(shù)情況對比（s）

組別 手術(shù)用時（min）出血量（mL）住院時長（d）手術(shù)花費（萬元）融合組（n=33）置換組（n=35）129.5±15.7 62.4±12.1 53.7±9.8 118.9±7.4 5.6±1.1 8.7±1.3 2.3±0.2 4.5±0.3

2.2 對比2組Kofoed評分

術(shù)后3個月，融合組Kofoed評分是（89.2±2.1）分，置換組Kofoed評分是（91.1±2.4）分，組間對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對于嚴重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)炎，手術(shù)是現(xiàn)階段常用的治療方式，上世紀80年代，足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)首次成功，之后便不斷發(fā)展與應(yīng)用[3]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡、相關(guān)手術(shù)器械等發(fā)展，足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)更為成熟，此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，對局部的血供不會產(chǎn)生較大應(yīng)用，可使術(shù)中出血量減少，使骨融合時間縮短。但此手術(shù)操作需在關(guān)節(jié)鏡下進行，手術(shù)視野相對狹窄，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有較高的要求。全踝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也是現(xiàn)階段嚴重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎治療中的常用方法之一，此治療方法可對踝關(guān)節(jié)的活動進行保留，對假體進行安裝后，可使踝關(guān)節(jié)功能重建，進而促進踝關(guān)節(jié)恢復(fù)[4]。但此手術(shù)可能會有切口愈合延緩、假肢松動等并發(fā)癥出現(xiàn)，置換的假體有使用年限，且價格相對高昂。

該次研究對嚴重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎患者治療中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果展開對比，結(jié)果顯示，融合組出血量、住院時長、手術(shù)花費顯著較置換組少，但融合組手術(shù)用時較置換組長（P＜0.05）?？梢姡噍^于人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，踝關(guān)節(jié)雖然手術(shù)操作所需時間較長，但出血少，可使患者恢復(fù)時間縮短，且手術(shù)費用相對較低，可使患者多方面的負擔(dān)減輕。此外，該次研究還對術(shù)后3個月Kofoed評分進行了對比，融合組與置換組分別為（89.2±2.1）分、（91.1±2.4）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，在促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

綜上所述，對于嚴重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎的治療，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有較大應(yīng)用價值，相較于人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷更小、花費更少，臨床上可依據(jù)實情，盡量選用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對患者展開治療，在實現(xiàn)優(yōu)越療效的同時，使患者經(jīng)濟壓力減輕。

[1]任愛國.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果探討[J].雙足與保健,2017,26(10):130,134.

[2]胡贊.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的價值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2205-2206.

[3]蔣逸秋,楊曉斐,李楊,等.距下關(guān)節(jié)鏡全后入路技術(shù)輔助下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].足踝外科電子雜志,2014,1(3):178-181.

[4]喻單根,李宏杰,張建河,等.前路鋼板固定植骨融合治療踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實用骨科雜志,2016,22(5):461-464.