朱安禮，劉德強(qiáng)，范孟坡

聊城市第二人民醫(yī)院骨創(chuàng)科，山東聊城 252601

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見(jiàn)，尤其在老年群體中具有較高發(fā)病率，直接外力撞擊、跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等都是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的重要原因。對(duì)于該類(lèi)骨折應(yīng)及早手術(shù)治療，為了解股骨粗隆間骨折患者分別應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例76例，均為2015年6月—2017年6月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，平均分為兩組，研究組38例，其中男20例，女18例；年齡為61～82歲，平均（66.9±5.2）歲。對(duì)照組 38例患者中男、女分別為21例和17例，年齡在62～83歲之間，平均（67.1±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予解剖型鎖定鋼板治療，同樣全麻取仰臥位，C臂機(jī)透視下復(fù)位，在股骨大粗隆處股骨干外側(cè)貼附解剖型鎖定鋼板，并使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并將3枚導(dǎo)針鉆入頸內(nèi)和股骨頭。經(jīng)C臂機(jī)透視位置合適后使用鎖定螺釘和鋼板進(jìn)行鎖定。研究組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取平臥位，給予全麻，在 C臂機(jī)透視下對(duì)患肢進(jìn)骨折進(jìn)行復(fù)位，在大粗隆頂點(diǎn)3～5 cm的位置行縱切口，逐層分離后插入髓腔導(dǎo)針，實(shí)施擴(kuò)髓處理后置入合適的主釘，調(diào)節(jié)瞄準(zhǔn)系統(tǒng)，將股骨頸縱軸中下1/3處作為近端定位孔，并將導(dǎo)針置入股骨頸，選擇合適的螺旋刀片打入股骨頸中下部，并對(duì)遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行鎖定，完成處理后，沖洗切口，留置引流管，并實(shí)施切口縫合和加壓包扎等處理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等情況，根據(jù)兩組治療后的髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分評(píng)定療效，優(yōu)（≥90 分），良（80～89 分），可（70～79 分），差（＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，差異用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，并分別用（ffff8bs）[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間為 （39.7±5.6）min， 住院時(shí)間為（6.9±1.8）d，均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比(s)

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比(s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）39.7±5.6 78.3±9.7 125.3±10.6 203.7±15.8 5.9±2.1 13.8±3.2 6.9±1.8 11.4±3.5

2.2 臨床療效比較

研究組中療效為優(yōu)24例，良11例，總優(yōu)良率為92.11%，與對(duì)照組的 71.05%比較（χ2=5.604，P＜0.05）。

表2 研究組與對(duì)照組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年群體中較為常見(jiàn)，具有較高的致死率和致殘率，因此，探討有效的股骨粗隆間骨折治療對(duì)策極為重要[1]。對(duì)于該類(lèi)骨折通常采用手術(shù)治療或保守治療。髓內(nèi)固定和髓外固定都是較為常用的股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法。

股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，通過(guò)鋼板與螺釘間的鎖定，能夠起到較好的固定效果，但是該方法操作較為復(fù)雜，給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。該研究中，通過(guò)對(duì)76例患者分別應(yīng)用上述兩種方法治療，結(jié)果顯示研究組的治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了研究組治療方法的有效性。

綜上所述，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療，能夠有效改善患者癥狀，提高患者療效，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可加強(qiáng)應(yīng)用。

[1]李旭晨.鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的對(duì)比分析[J].雙足與保健,2017,26(7):137-138.

[2]胡文雄,蔣家正,韓宏德,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016(4):903-904.