石禹 韓黎黎（通訊作者）

（1南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226006）

（2南通市腫瘤醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226006）

腫瘤患者通常機(jī)體免疫力較差并常合并其他疾病，同時(shí)抗腫瘤輔助用藥種類(lèi)繁多復(fù)雜，加上抗腫瘤的藥物本身不良反應(yīng)較大，且病程較長(zhǎng)。如果患者不能規(guī)律服藥，不合理的使用抗腫瘤輔助用藥，會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。出院帶藥通常是患者在醫(yī)院住院期期間享受的最后一項(xiàng)服務(wù)，其質(zhì)量的好壞直接決定著腫瘤患者后續(xù)治療及身體康復(fù)的進(jìn)展以及用藥的安全和患者對(duì)醫(yī)院的滿意度[1]。作為一名臨床藥師有責(zé)任為腫瘤患者實(shí)施精致準(zhǔn)確的用藥教育，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法，做好藥學(xué)服務(wù)，以提高藥物的療效，本文就臨床藥師為腫瘤患者實(shí)施出院帶藥藥學(xué)服務(wù)談?wù)勛约旱膶?shí)踐與體會(huì)。

1.臨床藥師在腫瘤患者出院帶藥藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的作用

1.1 實(shí)施流程化用藥教育，做好藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師流程化用藥教育模式即在總結(jié)歸納傳統(tǒng)醫(yī)生為出院患者開(kāi)藥并由患者親自取藥的基礎(chǔ)上將患者出院帶藥的醫(yī)囑審核、藥品發(fā)放、用藥指導(dǎo)與宣教、藥物咨詢服務(wù)、服藥回訪等內(nèi)容進(jìn)行流程化管理，每一名出院的患者由專(zhuān)職臨床藥師負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范管理[2]。原出院帶藥管理模式中，出院時(shí)所帶藥物全部由護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)放，而護(hù)士不僅忙于臨床護(hù)理的瑣碎工作中，且缺乏對(duì)更為專(zhuān)業(yè)化合理用藥知識(shí)的熟悉，僅有部分較為負(fù)責(zé)的護(hù)士能對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的用法指導(dǎo)。而臨床藥師實(shí)施流程化用藥教育模式管理后，不僅與患者建立了面對(duì)面的溝通與交流。更是將臨床藥師更為專(zhuān)業(yè)、深入、全面的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵帶給患者，比如對(duì)醫(yī)囑處方進(jìn)行合理性審查，對(duì)患者進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)，正確指導(dǎo)患者用藥劑量、療程與方法，并對(duì)于存在最佳服用時(shí)間、飯前或者飯后更佳以及一些特殊注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)與相互作用特別告知，甚至將做好的合理用藥宣教手冊(cè)或者腫瘤專(zhuān)科用藥安全指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給相應(yīng)的患者，使其用藥安全得到充分保障。

1.2 出院帶藥不合理處方及時(shí)點(diǎn)評(píng)與干預(yù)

為患者實(shí)施出院帶藥用藥教育的同時(shí)可以在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理的處方及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，比如重復(fù)給藥的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在為腫瘤患者開(kāi)具解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，對(duì)部分藥物的主要成分和所含合并藥品情況并不十分了解，如氨酚羥考酮片，該藥不僅含有鹽酸羥考酮還含有一定的對(duì)乙酰氨基酚，患者又同時(shí)選用對(duì)乙酰氨基酚片或者布洛芬膠囊等，間接加重了該類(lèi)藥物對(duì)造血系統(tǒng)的影響的危險(xiǎn)以及增加了胃腸道不良反應(yīng)甚至?xí)l(fā)消化性潰瘍[3]。臨床藥師走向臨床，對(duì)患者病情有所了解，做好出院帶藥患者的服務(wù)，以此實(shí)施的藥學(xué)干預(yù)為患者的用藥安全起到了重要的作用，不僅提高了處方合格率，避免了不必要的聯(lián)合用藥，也提高了患者的滿意度，體現(xiàn)了臨床藥師的責(zé)任和價(jià)值。

2.體會(huì)

2.1 把握出院帶藥藥學(xué)服務(wù)的細(xì)節(jié)問(wèn)題

為腫瘤出院患者實(shí)施良好的的藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)精細(xì)而有耐心的工作，以患者為中心，促進(jìn)合理用藥是一切的核心。這就要求臨床藥師在服務(wù)理念上變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，時(shí)刻處處體現(xiàn)對(duì)腫瘤患者生命和健康的關(guān)愛(ài)。要在患者出院前后的全過(guò)程都實(shí)施相關(guān)合理用藥藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)人員工作要細(xì)心，臨床藥師應(yīng)密切關(guān)注患者，對(duì)于出院前臨床藥師可提前熟悉該患者在本次住院期間的用藥史及各項(xiàng)重要化驗(yàn)檢查指標(biāo)，依據(jù)患者病情特點(diǎn)，對(duì)于需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的用藥品種注重相應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，尤其住院患者的血常規(guī)生化指標(biāo)肝腎功能等，加強(qiáng)對(duì)患者正確的用藥指導(dǎo)，為每位患者量身定制用藥指導(dǎo)方案，以更為的專(zhuān)業(yè)的服務(wù)態(tài)度為腫瘤出院患者實(shí)施服務(wù)，只有把握藥學(xué)服務(wù)工作的細(xì)節(jié)，將這些細(xì)節(jié)問(wèn)題處理得當(dāng)，患者的牢騷抱怨就會(huì)隨之減少，相反感激之情就會(huì)增加，患者滿意度也會(huì)大大提高。

2.2 實(shí)施人性化藥學(xué)服務(wù)

人性化藥學(xué)服務(wù)是一種追求較高的對(duì)服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)的追求。針對(duì)腫瘤患者出院合理用藥這個(gè)問(wèn)題，如果我們把工作做到位且做細(xì)，人性細(xì)致化的藥學(xué)服務(wù)會(huì)讓患者看在眼里記在心里，讓患者感受到時(shí)刻被關(guān)心著，同時(shí)也得到了患者的信任。人性化藥學(xué)服務(wù)同樣要做在患者出院前后的全過(guò)程。比如對(duì)于患者出院后可以通過(guò)電話隨訪、召集患者家屬統(tǒng)一健康講座、建立合理用藥微信群、臨床藥師入戶探訪等方式，都可以有效提高腫瘤患者服藥依從性，堅(jiān)持規(guī)律服藥，合理動(dòng)運(yùn)及飲食，從而控制腫瘤的再發(fā)。只有以患者為中心，實(shí)施精準(zhǔn)的人性化藥學(xué)服務(wù)，才能增進(jìn)醫(yī)患感情，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的信譽(yù)度。

2.3 患者取藥方便，護(hù)士減負(fù)回歸本職

臨床藥師為腫瘤患者實(shí)施積極主動(dòng)的出院帶藥藥學(xué)服務(wù)不僅大大縮短了患者出院帶藥以及領(lǐng)藥所需的等候時(shí)間，流程化用藥教育模式的簡(jiǎn)化也大大減少了原藥品多次交接可能造成的配藥差錯(cuò)，該流程給患者帶來(lái)了十足的方便，也間接減少了藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，有效保障了患者用藥安全。同時(shí)護(hù)士每天要面對(duì)大量繁忙瑣碎的臨床護(hù)理工作，在醫(yī)患溝通、護(hù)理操作、協(xié)調(diào)管理等方面要求面面俱到，工作壓力相當(dāng)?shù)拇?，此時(shí)在面對(duì)腫瘤出院患者出院帶藥的相關(guān)服務(wù)時(shí)，不僅存在著藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的不足，另外也不能為患者提供更好的合理用藥服務(wù)并存在著一定用藥安全隱患。而讓臨床藥師取代護(hù)士直接面對(duì)腫瘤出院患者提供藥學(xué)服務(wù)，一方面發(fā)揮了臨床藥師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，保障了患者的用藥安全，另一方面也減輕了護(hù)士的從業(yè)負(fù)擔(dān)，讓其更為專(zhuān)心致志的從事于臨床護(hù)理的本職工作中[4]。

3.總結(jié)

綜上所述，臨床藥師為腫瘤出院患者提供的準(zhǔn)確精細(xì)且個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，保證了患者的用藥安全，降低了腫瘤患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者服藥依從性，和諧了醫(yī)患關(guān)系。也縮短了患者的取藥時(shí)間，為患者帶來(lái)便捷性，并減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也體現(xiàn)了臨床藥師的價(jià)值與責(zé)任，提高了醫(yī)院合理用藥水平。