趙會芹 沈濟(jì)人 王曉紅

（1甘肅省隴南市人民醫(yī)院感染科 甘肅 隴南 746000）

（2甘肅省隴南市衛(wèi)生學(xué)校 甘肅 隴南 746041）

1.臨床資料

甘肅南部某鎮(zhèn)，是典型的西部貧困山區(qū)，地勢呈北高南低，山大溝深，氣候處于亞熱帶暖溫，全鎮(zhèn)有七千多人，其中高血壓患者128人，年齡最大88歲，年齡最小45歲，男性51人，女性77人，男女之比為51比77，發(fā)生腦中風(fēng)3人，腦梗塞21人，血壓控制理想者93人，血壓在收縮壓141到150(單位：mmhg/mm,下同)，舒張壓在91到100的13人；血壓收縮壓在151到160，舒張壓在101到110的9人，血壓收縮壓在170到180，舒張壓在110到120的3人。

2.人口特點(diǎn)

由于交通不便，信息閉塞。經(jīng)濟(jì)落后，年青人及青壯年勞動力都去外面打工，家里面基本上剩下留守老人和兒童。有的八十幾歲的老人還在從事重體力勞動，老人們是家里的主要勞動力。

3.飲食習(xí)慣

由于此地離城遠(yuǎn)，人多地少，經(jīng)濟(jì)落后，自己種植蔬菜量少，外出買菜又不方便，故而未養(yǎng)成吃菜習(xí)慣，導(dǎo)致蔬菜的攝入量嚴(yán)重不足。另外，這里的居民還形成了一種特殊的飲食習(xí)慣：為了獲得大量熱量，以供田間勞作之需，早餐大多為面茶，面茶就是把面粉用油炒熟，里面再加上豬肉炒制的臊子和煎雞蛋，再吃一個饅頭，油茶是一種含油脂很高的高熱量食品，喝上一碗耐餓，保證了一早上的熱量攝入。一到臘月，家家戶戶把自己養(yǎng)的豬殺了，肥的做成臘肉、香腸、臊子等，保證了全家人一年的脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，平時也很少吃新鮮菜，大多以泡菜為主，而泡菜、臘肉、香腸含鹽都較高，是高血壓的發(fā)病及危險因素。另外，當(dāng)?shù)鼐用駷榱私夥€喜歡喝酒，抽吸自己種植的煙草。這各特殊的飲食習(xí)慣，在我國大部分西部山區(qū)，尤甚是貧困地區(qū)具有一定的普遍性。

因此，做好這些人群的健康教育，倡導(dǎo)健康生活，改變不良飲食習(xí)慣是很有必要的。

4.健康教育內(nèi)容

4.1 告知患者高血壓病的風(fēng)險及危害。使其權(quán)衡利弊，勸其戒煙酒，調(diào)整好心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動。

4.2 定期檢查。每周或二周去村衛(wèi)室或鄉(xiāng)衛(wèi)生院測血壓一次，為每次診斷調(diào)整用藥提供依據(jù)。

4.3 合理膳食。改變不良的、不健康的飲食習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入量，每天不超過6克。減少含鈉高、高脂肪的食物的攝入，如臘肉、香腸、泡菜、動物的內(nèi)臟等，多食新鮮的蔬菜、水果，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，多食粗纖維食物以保持大便通暢。

4.4 運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)年齡，血壓水平，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，尤甚是高體重者，更應(yīng)“邁開腿”，多活動，如步行、田間勞動等，每天堅持30分鐘以上。

4.5 用藥指導(dǎo)

（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，提高遵醫(yī)的依從性。（2）不能擅自停藥、減量、加量等。（3）不可夜間睡前服藥，因為，夜間血壓會自然下降，早晨會升高。因此，主張早晨服用降壓藥來控制高血壓的峰值。否則，錯誤的用藥都會導(dǎo)致血壓變化，甚至發(fā)生意外。

5.實(shí)施方法

原發(fā)性高血壓病，發(fā)展緩慢，如得到正確合理的治療，血壓都會得到控制，一般預(yù)后良好，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，提高生存率。

5.1 隨機(jī)教育

對于因病就診的患者，充分利用就診機(jī)會，針對患者的具體情況，結(jié)合病情進(jìn)行必要的健康教育。

5.2 入戶教育

對于行動不便、長期不來就診、病情波動大、遵醫(yī)行為差的患者，可采取走村入戶的方式，一邊體檢，一邊開展相應(yīng)的健康教育。

5.3 利用集市日、節(jié)日、廟會等人群密集的時機(jī)，開展廣泛性的健康教育，也可散發(fā)有關(guān)的宣教資料。對重點(diǎn)患者也可以采取針對性健康教育，以方便患者，達(dá)到雙方共同目的。提高對高血壓病的認(rèn)識，良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，有利于保持血壓穩(wěn)定。反之，不良情緒刺激使血壓升高，造成了血壓控制不理想，如果血壓持續(xù)升高，會造成多個靶器官損害，血壓越高，病程越長，危險因素越多，發(fā)生心、腦、腎、全身血管病的風(fēng)險也越高，甚至發(fā)生主動脈夾層危及生命。

5.4 對于家中有留守老人、空巢老人的患者，要讓子女明白：尊老、養(yǎng)老是自己的義務(wù)，鼓勵部分外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，承擔(dān)起照顧老人的責(zé)任，村醫(yī)定期隨訪測血壓；對于五保戶，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，政策上給予照顧傾斜，這樣老人們就有安全感和歸屬感，這對于控制血壓、防止腦血管意外具有十分重要的意義。

總之，貧困山區(qū)高血壓患者的健康教育工作量大面寬，在實(shí)際工作中存在很多困難，需要全社會的共同努力，多部門聯(lián)動才能收到良好效果，這既是全民健康的需要，也是精準(zhǔn)扶貧的一個重要內(nèi)容。