王堰秋 呂曉梅 邱文瑾

（成都市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 成都 610000）

自然災(zāi)害往往以其巨大的威力與突發(fā)性而造成大量的人員傷亡與財(cái)產(chǎn)損傷，特別像汶川地震之類的大型地震更是帶給國家人民以嚴(yán)峻考驗(yàn)。我國作為社會(huì)主義國家，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能夠最快速度的調(diào)動(dòng)人力、物力奔赴救災(zāi)第一線，而作為最重要的醫(yī)療部分更是如此。臨時(shí)手術(shù)室是災(zāi)害現(xiàn)場需求量最大、最忙碌的部門之一，在災(zāi)害救援中發(fā)揮著巨大的作用，但也因?yàn)?zāi)害現(xiàn)場的混亂局面存在的部門問題。

1.救災(zāi)臨時(shí)手術(shù)室存在的問題

1.1 環(huán)境惡劣

災(zāi)害現(xiàn)場的臨時(shí)手術(shù)室不同于醫(yī)院部門的固定手術(shù)室，它因?yàn)?zāi)害救援而建，必然面臨著災(zāi)害毀滅后環(huán)境惡劣的嚴(yán)重問題。一般情況下，大型災(zāi)害過后會(huì)出現(xiàn)大雨等惡劣氣候，而這樣的情況為本身就已一片狼藉的救災(zāi)現(xiàn)場增添了新的困難，惡劣的救援環(huán)境很難為手術(shù)工作提供安全性很高的密閉消毒空間，因而很容易出現(xiàn)術(shù)后感染等一系列風(fēng)險(xiǎn)，而這也是臨時(shí)手術(shù)室無法避免的問題。同時(shí)，由于災(zāi)害類型不同，有些災(zāi)害還會(huì)有后續(xù)的災(zāi)害現(xiàn)象發(fā)生，如大地震后連續(xù)不斷的小震，這樣的手術(shù)環(huán)境加大了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)工作的難度，也加大了手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作的不確定性，導(dǎo)致受傷人員手術(shù)救援的不穩(wěn)定性。

1.2 工作人員不足

工作人員不足是災(zāi)害現(xiàn)場手術(shù)室面臨的困境之一。由于災(zāi)害對交通通訊的破壞嚴(yán)重以及保障救災(zāi)管理的有效性，醫(yī)療救援工作會(huì)臨時(shí)抽調(diào)一批精銳人員進(jìn)入現(xiàn)場救援，分配在各個(gè)救援部門進(jìn)行醫(yī)療救援。但是面對大型災(zāi)害，受傷者人數(shù)龐大，臨時(shí)手術(shù)室與手術(shù)室人員有限，因此出現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療人員難以積極更換的現(xiàn)場，大量的工作人員需要長期站在手術(shù)臺前完成一個(gè)接一個(gè)的治療過程，工作量過于龐大，導(dǎo)致醫(yī)生過度勞累暈倒在手術(shù)臺前或是精力不足影響病人的救治效果。

1.3 物品短缺

災(zāi)害現(xiàn)場的臨時(shí)手術(shù)室面臨的另一重要問題就是物品的短缺。一方面，災(zāi)害現(xiàn)場需要救治的人員數(shù)量龐大，另一方面救災(zāi)物資因交通損壞而供應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致手術(shù)室的物品極度短缺。不光是急救的藥品，還是最基本的消毒水和紗布都嚴(yán)重不足，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。因此，臨時(shí)手術(shù)室很多時(shí)候只能進(jìn)行最基本的救治治療工作，盡可能保障受傷嚴(yán)重的病人病情暫時(shí)穩(wěn)定，在對病人進(jìn)行后方轉(zhuǎn)移與繼續(xù)救治工作。而在這個(gè)過程就會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槲锲凡蛔愣鵁o法進(jìn)行基本救治或轉(zhuǎn)移后方過程中的死亡問題。

1.4 缺乏有效管理

由于救災(zāi)現(xiàn)場的混亂、病患家屬急切的心理、醫(yī)護(hù)人員的缺少、病人數(shù)量過多等問題下，救災(zāi)現(xiàn)場的臨時(shí)手術(shù)室往往很難受到有效的管理。具體表現(xiàn)為在救災(zāi)慰問人員可以隨意的進(jìn)出醫(yī)療現(xiàn)場，影響救治進(jìn)度。其次由于待救治的人員過多，而導(dǎo)致病人不準(zhǔn)守秩序，容易出現(xiàn)救治現(xiàn)場醫(yī)鬧，打擾手術(shù)室工作人員的救治計(jì)劃。同時(shí)，大量需要緊急救援的患者不間斷進(jìn)行手術(shù)，也就出現(xiàn)了手術(shù)室消毒不夠徹底，工作人員難以進(jìn)行及時(shí)的設(shè)備清理與再次消毒工作就投入下一個(gè)手術(shù)救助中，醫(yī)療救治也存在著明顯的混亂問題。這樣缺乏管理的問題也是救災(zāi)現(xiàn)場臨時(shí)手術(shù)室難以避免的，并非有意為之，實(shí)則無奈，而這問題的有效解決措施也一直困擾著醫(yī)務(wù)工作人員。

2.手術(shù)室在災(zāi)害救援中的作用

2.1 緊急救援

救災(zāi)現(xiàn)場手術(shù)室最大的作用就是緊急醫(yī)療救援。對于大型災(zāi)害現(xiàn)場而言，很多災(zāi)民都受傷嚴(yán)重，需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)維持生病特征才進(jìn)行轉(zhuǎn)移救治，而手術(shù)室就承擔(dān)了最基本的維持生命特征的救援工作。在手術(shù)室的救助下，很多生死一線的災(zāi)民可以重拾生的希望，可以重新獲得生的權(quán)利，這樣就可以大量減少災(zāi)害死亡人數(shù)。但是臨時(shí)手術(shù)臺的救援也只是一種維持生命特征的急求，不同于尋常手術(shù)室要徹底除去所有病患的目的，因此兩者具有極大的不同性，前者要盡可能多保住災(zāi)民性命，后者在于要實(shí)現(xiàn)疾病徹底治療。但是就救援的目的性而言，前者的緊急救援性更為突出。事實(shí)也確實(shí)如此，由于臨時(shí)手術(shù)室的存在，挽救了大量生命，使災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救援形成一個(gè)完整的體系，提高了醫(yī)療救援過程中的效果與速度，達(dá)到了救災(zāi)現(xiàn)場救助急與快的要求。

2.2 分擔(dān)壓力

災(zāi)區(qū)手術(shù)室的存在很大程度上減輕了醫(yī)療救援壓力。首先，手術(shù)室的設(shè)置減輕了普通外科醫(yī)護(hù)人員的工作量，保障了治療的系統(tǒng)性與完善性，最大程度使治療系統(tǒng)更加完善，實(shí)現(xiàn)不同類型創(chuàng)口的分類治療，分擔(dān)了救助的壓力。與此同時(shí)，由于專業(yè)手術(shù)醫(yī)生的存在，降低了一線醫(yī)療救助者的壓力與精力，就使得有多余的人員或時(shí)間投入其他工作中，例如跟隨軍隊(duì)對剛救出的災(zāi)民進(jìn)行基本檢查、進(jìn)行救災(zāi)現(xiàn)場的及時(shí)消毒、配置消毒防疫藥品。災(zāi)區(qū)手術(shù)室的存在將會(huì)最大程度給其他醫(yī)療部門分擔(dān)壓力。

2.3 情感安撫

救災(zāi)現(xiàn)場臨時(shí)手術(shù)室的設(shè)立還有著情感安撫的作用。首先對于醫(yī)護(hù)人員而言，手術(shù)室的設(shè)立可以減少醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，降低救援醫(yī)生的壓力，減少醫(yī)護(hù)人員因大量人員傷亡的急切心理與不適感。對于病人與家屬而言，臨時(shí)圖書館的存在給病人與家屬更多希望與安慰，減少災(zāi)害帶來的心理傷害程度，讓兩者能夠以積極的態(tài)度面對突發(fā)性災(zāi)害，重新找回自己新生活。最后臨時(shí)手術(shù)室的存在還對所有救援者與調(diào)度者以安慰。手術(shù)室憑借其緊急救援的作用，更夠讓救援人員感受到他們所救的災(zāi)民有穩(wěn)定的生命保障，從而讓他們可以放下沉重的心情，全身心投入到救援工作中。因此，手術(shù)室除了救助功能外，最重要的就是情感安撫功能，它能憑借自己在人們心中的形象與影響力帶給所有人生的希望與保障，減緩所有人的內(nèi)人壓力，支持者更多災(zāi)民與救助人員內(nèi)心世界的不崩塌。

3.小結(jié)

救災(zāi)現(xiàn)場的手術(shù)室以其自身的特點(diǎn)與作用在救災(zāi)工作中發(fā)揮著巨大的作用，不僅承擔(dān)著救死扶傷的工作，更對所有救災(zāi)工作者起到安撫與穩(wěn)定作用，使更多人無后顧之憂投身于救災(zāi)工作之中。