付舉琴 張志玲（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

近視眼是一種高發(fā)、常見的視力異常，全世界范圍內(nèi)近視眼患病率處于較高水平，是影響人類視力健康的重要疾病。近年來，我國近視眼發(fā)病率仍處在較高水平，患者群體不斷壯大，而其臨床防治形勢也日趨嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)社會領(lǐng)域均急切呼吁關(guān)注近視眼問題。目前，尚無可靠的近視眼保守治療手段，該病的預(yù)防重于治療，因而需探明其主要發(fā)病因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)對策，真正提升近視眼預(yù)防保健水平，進(jìn)而降低近視眼發(fā)病率。

1.近視眼的發(fā)病因素

1.1 年齡因素

人的眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生長發(fā)育至成熟的周期較長，各個階段視功能處于不同狀態(tài)。嬰幼兒階段，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨后視功能逐漸改善，至6～7歲，兒童視功能可達(dá)到正視狀態(tài)，視力也達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，出生至學(xué)齡前階段兒童眼部發(fā)育極易受到各種因素的影響，近視發(fā)生率也相對較高[1]。除此之外，學(xué)齡前至青少年階段，人的眼球仍處于生長發(fā)育中，而此階段用眼要求也逐漸提升，因而成為近視眼的高發(fā)階段，多數(shù)近視眼形成在該階段，并伴隨患者一生。

1.2 行為與環(huán)境因素

近視的成因復(fù)雜，除先天性眼球發(fā)育異常外，多數(shù)近視的形成與行為與環(huán)境因素密切相關(guān)，行為與環(huán)境因素的長期影響下促進(jìn)了近視的形成。近年來，有文獻(xiàn)報道提出了近視負(fù)荷的概念，研究發(fā)現(xiàn)在長期在光線不佳的環(huán)境下看書、近距離看電視、書本印刷不清、讀書寫字姿勢不正確、用眼時間過長等因素，均可增加近視負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)視疲勞，若不及時糾正可形成近視或加速近視發(fā)展[2]。

1.3 遺傳因素

近視的形成與發(fā)展是一個多因素的模式，基因是其中重要的一環(huán)，在眼球發(fā)育和視功能完善中發(fā)揮了重要作用。近視的遺傳受多基因影響，最終表現(xiàn)為屈光狀態(tài)的異常，而視功能相關(guān)基因的遺傳也受行為與環(huán)境因素影響，其影響力可達(dá)3代，因而近視患者不能忽視其遺傳風(fēng)險[3]。

1.4 營養(yǎng)因素

視覺器官及視神經(jīng)的發(fā)育需要復(fù)雜的營養(yǎng)素供應(yīng)，除蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等基本物質(zhì)外，還需要一些特殊的維生素、微量元素，一旦嚴(yán)重缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)，可能影響視覺器官及視神經(jīng)的發(fā)育。在正常飲食中，各種營養(yǎng)素攝取基本可滿足兒童及青少年視力發(fā)育需求，但是部分區(qū)域存在微量元素等營養(yǎng)素攝入不足等情況，可能影響視力的正常發(fā)育，并增加了近視或其他視功能疾病的發(fā)生。

2.近視的預(yù)防保健對策

2.1 重視近視眼的預(yù)防保健

視覺功能的異常雖然不會直接影響人體生理機能，但是一旦出現(xiàn)異常，也會給生活造成極大不便，因而不是忽視近視眼等疾病的危害性。作為兒童、青少年的家長，應(yīng)深刻認(rèn)識到近視眼對孩子身心發(fā)展的不利影響，充分重視孩子用眼衛(wèi)生、視功能保護等問題，從小培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，為視覺器官和視神經(jīng)發(fā)育奠定良好的基礎(chǔ)。此外，成年人也應(yīng)注意用眼衛(wèi)生問題，樹立正確的愛眼、護眼意識，達(dá)到保護視力的目的。

2.2 近視預(yù)防要趁早

不同年齡段，近視眼患病率存在較大差異性， 我國兒童近視眼患病率從6歲開始，逐漸成升高趨勢，5～15歲兒童患病率最高[4]。出生至6歲是視覺器官和視神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期，近視眼危害因素的影響效果明顯，導(dǎo)致兒童近視眼患病率逐漸升高，因而需盡早開始近視眼預(yù)防，從嬰幼兒期開始及早發(fā)現(xiàn)和矯治視力異常。同時，應(yīng)注意，5～15歲兒童處在用眼高峰期，故近視眼發(fā)生率也相對較高，此階段也應(yīng)重點預(yù)防近視形成，定期為兒童檢查視力健康狀況。此外，應(yīng)積極預(yù)防假性近視，做好早期視力篩查，及早發(fā)現(xiàn)、及時矯正，避免近視眼發(fā)展至不可恢復(fù)狀態(tài)。

2.3 規(guī)范用眼行為

用眼行為對視力保護至關(guān)重要，應(yīng)關(guān)注用眼衛(wèi)生，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，進(jìn)而主動規(guī)范自己用眼行為，積極預(yù)防眼疲勞，避免增加近視負(fù)荷。兒童期，應(yīng)注意培養(yǎng)兒童正確的讀寫姿勢與坐姿，指導(dǎo)兒童應(yīng)在什么樣的環(huán)境下讀書、寫字，避免兒童在不良環(huán)境下用眼增加近視風(fēng)險。同時，應(yīng)注意眼部放松，用眼一段時間后可采用眺望遠(yuǎn)處、做眼保健操等方式放松調(diào)節(jié)緊張的視覺器官。

2.4 增加戶外運動時間

現(xiàn)代生活條件下，人們戶外運動時間逐漸減少，玩手機、電腦卻成為人們每日的必備課，而這些因素均可加速近視發(fā)展，是現(xiàn)代人近視的“公敵”?，F(xiàn)代兒童和青少年電子產(chǎn)品接觸較多，視力保護意識差，且戶外活動時間減少，這些因素均不利于視功能保護，導(dǎo)致近視眼發(fā)生率明顯升高。為此，應(yīng)鼓勵人們多進(jìn)行戶外活動，使眼球處于放松狀態(tài)，減少緊張的用眼時間，兒童及青少年尤其應(yīng)增加戶外運動時間，降低近視風(fēng)險[5]。

3.結(jié)論

進(jìn)入20世紀(jì)后，我國近視眼發(fā)病率升高趨勢明顯，兒童及青少年群體成為近視眼的主力軍，近視眼已經(jīng)危害到了我國下一代接班人的身心健康。目前，近視已經(jīng)不僅僅是一個醫(yī)學(xué)難題，而且已經(jīng)發(fā)展為一個社會學(xué)問題，近視眼的防治刻不容緩，而提高預(yù)防保健水平是改善這一問題的可靠途徑，為此臨床領(lǐng)域應(yīng)聯(lián)合患者、家庭及社會多個方面，共同參與到近視眼防治中，真正控制和降低近視患病率。

[1]王歡燕,白大勇,李莉.柳州市校園兒童視力健康教育模式的初步研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,7(05):222-227.

[2]肖林,吳茜茜,張麗霞,等.借鑒中醫(yī)學(xué)理論開啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在青少年近視眼防控中的重新定位與創(chuàng)新發(fā)展[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,7(01):6-11.

[3]梅穎.兒童近視防、控三板斧[J].中國眼鏡科技雜志,2016(17):128-130.

[4]云麗霞,李蘭根,烏蘭,等.影響青少年近視眼發(fā)展因素的臨床研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,6(04):161-166.

[5]國青,張健,吳天亮,等.青少年近視眼影響因素及其預(yù)防保健對策探析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(22):68-69.