沈建卓
(寧波四明大藥房有限公司,浙江 寧波 315010)
近幾年來,隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)扶持力度的不斷加強(qiáng),利好政策陸續(xù)推出,中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展;隨著中藥需求的與日俱增,尤其是中成藥的迅猛發(fā)展,工業(yè)化大規(guī)模生產(chǎn),中成藥品種已達(dá)35類,43種劑型[1],9 000余種產(chǎn)品。2015年,我國(guó)中藥工業(yè)總產(chǎn)值為7 866億元,中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū),加大了中藥資源的消耗[2]。我國(guó)是世界上生物多樣性最豐富的國(guó)家,也是世界上生物多樣性受到威脅和破壞最嚴(yán)重的國(guó)家之一,其中藥用植物受破壞程度已嚴(yán)重制約了我國(guó)中藥事業(yè)的發(fā)展[3]。中藥資源可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)以不損害環(huán)境為前提,以保持中藥資源永久性地可持續(xù)利用為關(guān)鍵,以滿足中醫(yī)臨床醫(yī)療、康復(fù)保健和其他社會(huì)需求為目的,只有在兼顧保護(hù)生物多樣性和維持生態(tài)平衡的前提下,方可實(shí)現(xiàn)中藥資源高效、可再生、兼有保護(hù)性的永久性利用[4]。
全國(guó)第三次中藥資源普查結(jié)果顯示,我國(guó)現(xiàn)有中藥資源種類12 807種,其中植物藥11 146種,動(dòng)物藥1 581種,礦物藥80種[5]。但由于中藥資源的過度開發(fā)給生態(tài)環(huán)境帶來了前所未有的壓力,一些珍稀動(dòng)植物資源已經(jīng)滅絕或?yàn)l臨滅絕[6]。野生中藥資源中,100余種藥用植物被列為珍稀瀕危植物,目前處于瀕危狀態(tài)的近3 000種植物中,用于中藥或具有藥用價(jià)值的占60%~70%。我國(guó)每年要耗費(fèi)幾百萬噸中藥資源[3],人們對(duì)市場(chǎng)急需、價(jià)格連年上漲的野生藥材,在利益的驅(qū)動(dòng)下,產(chǎn)區(qū)廣大民眾一哄而上,進(jìn)行了毀滅性和掠奪性地違規(guī)采挖[7]。由于一些藥材的濫采濫挖,對(duì)常用中藥的過量采收,導(dǎo)致野生中藥材資源的蘊(yùn)藏量不斷下降;如野生甘草,20世紀(jì)50年代蘊(yùn)藏量達(dá)200多萬噸,而目前剩余不到35萬噸;麝香資源比20世紀(jì)50年代減少了70%;一些野生動(dòng)植物個(gè)體甚至瀕臨滅絕,如人參、天麻、黃連、蘄蛇、穿山甲等;多個(gè)中藥材品種目前已面臨資源緊缺,甚至頻??萁?,如羌活、重樓等。10年來的“涸澤而漁”,導(dǎo)致中藥材資源每年以15%的速度遞減。對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞十分嚴(yán)重,許多貴重中藥材由于過度采挖,已變成珍稀瀕危物種,這必然會(huì)破壞生物圈的平衡[3]。
中藥資源“量”和“質(zhì)”存在“家底不清”和“底線不明”現(xiàn)象[8],野生資源到底有多少可用,家種家養(yǎng)的中藥品種每年產(chǎn)量有多大,均不明朗。生產(chǎn)企業(yè)只顧擴(kuò)大生產(chǎn)、農(nóng)戶只顧采挖或采收掙錢,每年一種中藥材品種需求量和使用量均成了一筆糊涂賬。經(jīng)常性引起供需失衡,有的品種在價(jià)高時(shí)一轟而起、盲目采集,造成過剩浪費(fèi);很多品種未嚴(yán)格按照采收季節(jié)要求采收,有的野生中藥材尚未成熟就遭到采挖或采摘,如梔子等;采收后也沒有很好地按照加工規(guī)范進(jìn)行加工。一方面造成中藥材資源的破壞,另一方面導(dǎo)致中藥材品質(zhì)嚴(yán)重下降,甚至出現(xiàn)造假、摻假的情形,已嚴(yán)重阻礙了中藥資源的可持續(xù)發(fā)展,也難以保障中藥在臨床的安全有效使用[8]。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,藥材種植分散到千家萬戶,國(guó)家對(duì)中藥材市場(chǎng)缺少有效的調(diào)控機(jī)制,沒有固定的組織去協(xié)調(diào)生產(chǎn)計(jì)劃。由于缺乏信息指導(dǎo),盲目生產(chǎn),藥農(nóng)只能憑借某一品種在某一時(shí)候市場(chǎng)所表現(xiàn)出來的商品價(jià)格去判斷是否種植、種植多少,而很少考慮當(dāng)這種產(chǎn)品面對(duì)市場(chǎng)時(shí)市場(chǎng)的需求變化,這樣往往會(huì)出現(xiàn)藥材周期性過?;蚨躺俚牟▌?dòng);當(dāng)生產(chǎn)大量過剩時(shí),再名貴的藥材也變得身價(jià)低廉[9],中藥材生產(chǎn)過剩則別無他用,造成浪費(fèi)或危害;嚴(yán)重供大于求,造成積壓,加之儲(chǔ)存管理不善,造成大量藥材被蟲蛀、霉變。同時(shí),藥賤傷農(nóng),藥農(nóng)棄種,原料得不到有效保障;價(jià)格低,加工粗放,藥材質(zhì)量得不到保障。故生產(chǎn)量隨之減少,或遇到自然災(zāi)害,需求不足無藥可用,影響治病救人,導(dǎo)致藥材價(jià)格急劇上升。這種畸形的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致“一缺就上,一上就多,一多就下,一下就缺”的生產(chǎn)怪圈,導(dǎo)致價(jià)格變化過大、過于頻繁,嚴(yán)重影響了生產(chǎn)者的積極性,使得中藥生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)極不穩(wěn)定,一定程度上制約了中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
道地藥材本身不道地,道地藥材受自然環(huán)境直接影響,品種因產(chǎn)區(qū)環(huán)境的改變或土壤污染而退化。目前,我國(guó)的藥用植物種植生產(chǎn)中,以提高產(chǎn)量為目的的問題極為突出[10]。特別是長(zhǎng)期以來,藥農(nóng)(或種植基地)均有單純追求畝產(chǎn)量的傾向。為此,很多種植戶在藥材生產(chǎn)中使用無機(jī)肥和激素農(nóng)藥(如壯根靈等)來實(shí)現(xiàn)畝產(chǎn)量的增加。殊不知,通過無機(jī)肥和激素雖然增加了產(chǎn)量,但也使藥材外觀形態(tài)和品質(zhì)均發(fā)生了變化;普遍存在道地藥材重金屬含量、農(nóng)藥殘留量嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象。同時(shí),藥材加工環(huán)節(jié)不規(guī)范,以省時(shí)、省力、降低成本為目的,如該烘的用曬、該蒸的用煮,或?yàn)楂@得高利潤(rùn),只要價(jià)格合適,在中藥材未到收獲期或最佳收獲期就進(jìn)行采收[11],使藥材的有效成分含量大大降低。由于當(dāng)前沒有嚴(yán)格實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),無論是否為道地藥材,零售時(shí)好壞優(yōu)劣一個(gè)價(jià),很多速生、速長(zhǎng)的藥材混入其中,使質(zhì)次價(jià)低、差價(jià)大的藥材大行其道,真正的道地藥材由于生產(chǎn)年限長(zhǎng),使用傳統(tǒng)生產(chǎn)與加工技術(shù),投入成本大,銷售不暢,如浙麥冬等。有資料顯示,抽檢了全國(guó)30個(gè)省(除臺(tái)灣省)、市、自治區(qū)(除西藏自治區(qū))中藥材及飲片45 297批次,不合格率達(dá)36.07%[12]。這些嚴(yán)重影響了道地藥材的產(chǎn)出和使用,使中藥質(zhì)量不斷下降。
我國(guó)中藥材市場(chǎng)從業(yè)人員中,初中文化程度占很大一部分,他們大多數(shù)缺乏法律意識(shí)和相應(yīng)專業(yè)知識(shí),由于法律意識(shí)淡薄,個(gè)別經(jīng)營(yíng)戶為了追求不當(dāng)利潤(rùn),以國(guó)產(chǎn)冒充進(jìn)口,以假充真,以非藥用部分替代藥用部分,摻雜摻偽,人為制造假劣藥材,由于缺乏中藥鑒別的專業(yè)知識(shí),尤其對(duì)藥典收載的中藥材的品名、性狀不掌握,誤將名稱、功效相近的藥材混用。
由于普通藥農(nóng)缺乏科學(xué)的種植知識(shí)和技能,很多優(yōu)勢(shì)中藥材已出現(xiàn)較嚴(yán)重的品種退化、農(nóng)藥殘留超標(biāo)等問題,致使出口藥材被外商退貨,經(jīng)濟(jì)損失極大。這一問題的根本原因,是社會(huì)缺乏指導(dǎo)農(nóng)民種藥的科技人才、市場(chǎng)缺乏熟悉中藥材鑒定的高層次人員,致使中藥材的優(yōu)劣真?zhèn)坞y辨,原本得天獨(dú)厚的資源不能體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì),也無法轉(zhuǎn)化為財(cái)富,導(dǎo)致中藥材產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、產(chǎn)業(yè)開發(fā)滯后,嚴(yán)重制約中藥的產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。
中藥材資源是我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)存在與發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),也是生態(tài)環(huán)境的重要組成部分,已成為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的戰(zhàn)略性資源,中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展需依靠豐富的中藥材資源支撐[6,8,13]。應(yīng)充分合理利用中藥材資源,對(duì)中藥材生產(chǎn)開展有效的管理。首先,要開展資源普查,根據(jù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行深入細(xì)致的資源普查,了解某種中藥材儲(chǔ)藏量,每年采挖多少數(shù)量才能保證可持續(xù)發(fā)展,是否有條件和必要發(fā)展人工種植等。根據(jù)資源普查結(jié)果和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略,建立中藥資源保護(hù)區(qū)。其次,加強(qiáng)中藥材的生產(chǎn)計(jì)劃管理,中藥材必須按照市場(chǎng)需求制訂計(jì)劃并組織生產(chǎn),政府要加強(qiáng)和改善對(duì)藥材生產(chǎn)供應(yīng)的宏觀調(diào)控。做好中藥材種植的規(guī)劃和引導(dǎo),國(guó)家通過價(jià)格杠桿,建立科學(xué)的藥材定價(jià)體系和種植計(jì)劃調(diào)控系統(tǒng),引導(dǎo)農(nóng)民針對(duì)性種植中藥材,大力鼓勵(lì)、支持建設(shè)藥材規(guī)?;N植基地,有效保護(hù)野生中藥材資源。最后,利用信息平臺(tái)快速引導(dǎo),藥品監(jiān)督管理部門可以利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù),建立專業(yè)的中藥材信息導(dǎo)向平臺(tái)。根據(jù)前3年的平均需求量,以及當(dāng)年流行性疾病發(fā)生的可能性和醫(yī)療保障的改善等因素來綜合考慮,確定當(dāng)年基本需求量,并發(fā)布到各藥材產(chǎn)區(qū),讓種植區(qū)快速充分利用信息,合理計(jì)劃生產(chǎn),與市場(chǎng)有效對(duì)接。通過上述措施,逐步實(shí)現(xiàn)以需定產(chǎn),市場(chǎng)引導(dǎo)生產(chǎn),有效防止產(chǎn)銷失衡,減少資源浪費(fèi)和傷害藥農(nóng)事件的發(fā)生,使中藥資源得到合理利用,確保中藥材可持續(xù)發(fā)展。
無論中藥以何種形式應(yīng)用,藥材好才是中藥發(fā)展的根本,必須從源頭進(jìn)行把控[12]。隨著綠色消費(fèi)和民眾對(duì)健康的投入加大,國(guó)家基本藥物制度及醫(yī)藥體制改革中預(yù)防機(jī)制的推出;《食品安全法》對(duì)藥材的綠色、有機(jī)嚴(yán)格要求,特別是《中醫(yī)藥法》的實(shí)施,國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)對(duì)道地中藥的需求更加旺盛,是道地藥材發(fā)展的良好契機(jī)。所謂道地藥材,是指來自特定產(chǎn)區(qū)、生產(chǎn)歷史悠久、栽培和加工技術(shù)精細(xì)、質(zhì)量?jī)?yōu)良、療效顯著的藥材。道地藥材在我國(guó)有200種左右,分布在全國(guó)各地[9]。中藥材絕大多數(shù)來源于植物,具有嚴(yán)格的道地性和對(duì)生態(tài)環(huán)境的選擇性,環(huán)境質(zhì)量直接影響中藥材質(zhì)量[8];道地藥材是該品種的最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過了漫長(zhǎng)的歷史和眾多人體臨床檢驗(yàn)的確認(rèn)。實(shí)行道地藥材的管理,首先,要確認(rèn)該藥材道地產(chǎn)地的范圍,對(duì)該品種進(jìn)行指紋圖譜鑒定,并確定其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上實(shí)行品種產(chǎn)地注冊(cè)保護(hù);其次,保證嚴(yán)格實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),保證道地藥材的生產(chǎn)計(jì)劃和價(jià)格穩(wěn)定,鼓勵(lì)產(chǎn)家對(duì)道地藥材的生產(chǎn)積極性;最后,要對(duì)普通藥材或偽劣藥材冒充道地藥材制訂嚴(yán)厲的處罰辦法,以保障道地藥材規(guī)范管理和有序發(fā)展。在道地藥材農(nóng)業(yè)環(huán)節(jié),《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》(以下簡(jiǎn)稱《中醫(yī)藥發(fā)展綱要》)規(guī)定:制訂中藥材主產(chǎn)區(qū)種植區(qū)域規(guī)劃,制訂國(guó)家道地藥材目錄,加強(qiáng)道地藥材良種繁育基地和規(guī)范化種植養(yǎng)殖基地建設(shè),建立完善中藥材原產(chǎn)地標(biāo)記制度。同時(shí)注重加強(qiáng)對(duì)野生中藥資源的保護(hù)和保育工作。開展重點(diǎn)藥材采收、初加工、貯藏過程中技術(shù)指導(dǎo),提高藥材品質(zhì),增強(qiáng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力[14]。
在中藥產(chǎn)銷過程中,絕大部分是農(nóng)副產(chǎn)品,生長(zhǎng)或養(yǎng)殖在偏遠(yuǎn)山區(qū),藥材種植養(yǎng)殖整體的生產(chǎn)方式仍然比較落后,基本上以分散的農(nóng)戶為主體,生產(chǎn)的規(guī)?;?、集約化程度比較低,從產(chǎn)出到消費(fèi)需要有很多周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),零售價(jià)格是收購(gòu)價(jià)格的好幾倍,在很高的零售價(jià)中生產(chǎn)者所占比例很低,嚴(yán)重影響了中藥材生產(chǎn)的積極性和中藥質(zhì)量。中藥材規(guī)范化生產(chǎn)是質(zhì)量的保證,其質(zhì)量?jī)?yōu)劣和安全直接影響中藥系列產(chǎn)品的質(zhì)量和療效[15]。所以《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》規(guī)定:以中藥材規(guī)范化、規(guī)?;?、產(chǎn)業(yè)化為導(dǎo)向,鼓勵(lì)野生撫育和利用山地、林地、荒地、沙漠栽培藥材,建設(shè)常用、大宗、優(yōu)質(zhì)的中藥材生產(chǎn)基地外,要與中成藥廠家進(jìn)行對(duì)接或聯(lián)合,或廠家直接自建藥材基地,既保障了生產(chǎn)原料供應(yīng),使中藥材實(shí)行了產(chǎn)銷對(duì)接、以需定產(chǎn),大大減少了中間周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),降低了生產(chǎn)成本;又能較好地掌控中藥材的質(zhì)量,使其產(chǎn)品質(zhì)量得到有效保證,從根源上保障了企業(yè)產(chǎn)品品牌及療效的可靠性。
由于中藥材易受自然因素和市場(chǎng)供求關(guān)系的直接影響,為了有效穩(wěn)定市場(chǎng),確保供需平衡,以保障國(guó)家基本藥物中的中藥品種的可持續(xù)發(fā)展和質(zhì)量控制,抑制中藥材價(jià)格大幅波動(dòng),應(yīng)加強(qiáng)中藥材行業(yè)的調(diào)控,按照《中醫(yī)藥發(fā)展綱要》中“在國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備中,進(jìn)一步完善中藥材及中藥飲片儲(chǔ)備”的要求,設(shè)立國(guó)家藥材儲(chǔ)備中心,建立國(guó)家基本藥物的藥材戰(zhàn)略儲(chǔ)備機(jī)制;在藥材道地產(chǎn)區(qū)建立幾個(gè)中藥材儲(chǔ)備基地,能起到蓄水池作用、戰(zhàn)略調(diào)劑作用、抗自然風(fēng)險(xiǎn)作用。具體工作可能還會(huì)落實(shí)到一些國(guó)有大型企業(yè)來協(xié)助完成,成本肯定比企業(yè)自己生產(chǎn)中藥材低很多,對(duì)抑制投機(jī)者哄抬藥價(jià)、調(diào)控市場(chǎng)很有幫助。藥材儲(chǔ)備制度能做到“三個(gè)穩(wěn)定”,即中藥材的價(jià)格穩(wěn)定、產(chǎn)地穩(wěn)定、貨源穩(wěn)定。且能有效防止劣質(zhì)、假冒藥材,保證產(chǎn)品質(zhì)量,降低藥農(nóng)種植藥材過剩與不足的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
要全面實(shí)施中藥資源可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略,需要有大量的中藥人才支撐;事業(yè)要發(fā)展,人才是根本?!吨嗅t(yī)藥法》和《中醫(yī)藥發(fā)展綱要》中均強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。當(dāng)前從事中藥材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)的人才嚴(yán)重缺乏,從業(yè)人員中有很大一部分是“外行”,相關(guān)人才培養(yǎng)問題是當(dāng)務(wù)之急。首先,應(yīng)大力加強(qiáng)農(nóng)村中藥生產(chǎn)栽培技術(shù)人才的培養(yǎng),積極推廣中藥材生產(chǎn)栽培和采收加工規(guī)范化技術(shù),不斷提升中藥材生產(chǎn)栽培技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)能力,為農(nóng)民種植中藥材提供技術(shù)保障。某種中藥材產(chǎn)地加工基地建設(shè)要和周邊藥農(nóng)培訓(xùn)結(jié)合,利用現(xiàn)有條件規(guī)范其操作流程,提高認(rèn)識(shí)水平,從而培養(yǎng)一批素質(zhì)過硬、職業(yè)道德良好的專業(yè)化隊(duì)伍,確保中藥材生產(chǎn)良性發(fā)展[16]。其次,中藥材市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員在加強(qiáng)中藥基本知識(shí)、市場(chǎng)營(yíng)銷知識(shí)、中藥鑒定和儲(chǔ)運(yùn)物流知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)外,特別要加強(qiáng)藥品管理的相關(guān)法律和法規(guī)的學(xué)習(xí),培育和增強(qiáng)法律意識(shí),自覺維護(hù)藥材市場(chǎng)秩序和職業(yè)道德;中藥材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員的教育應(yīng)以職業(yè)教育為主,可針對(duì)產(chǎn)業(yè)需求進(jìn)行定向培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)資格鑒定,保證行業(yè)人員整體水平[17]。
國(guó)家應(yīng)加大對(duì)中藥材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)人才培養(yǎng)的支持和扶持力度,鼓勵(lì)、支持中藥材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)人才的學(xué)校培養(yǎng),鼓勵(lì)更多的學(xué)生從事中藥生產(chǎn)栽培技術(shù)研究和生產(chǎn)指導(dǎo)工作。同時(shí),要加強(qiáng)現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中藥生產(chǎn)栽培技術(shù)的結(jié)合,培養(yǎng)一批既能熟練運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù),又了解傳統(tǒng)中藥理論和實(shí)踐的人才,用先進(jìn)的生物科學(xué)技術(shù)使中藥資源更加多元化,滿足人們對(duì)中藥保健、養(yǎng)生、治病日益增長(zhǎng)的需求,推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
隨著國(guó)家中醫(yī)藥“大健康”規(guī)劃的實(shí)施,公眾“綠色”消費(fèi)觀念的興起,創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大潮的到來,來源于中藥材的食品、保健食品、化妝品等品種的開發(fā)層出不窮,加之優(yōu)質(zhì)中藥材、中藥飲片以及中藥提取物的大量出口,均在一定程度上加劇了中藥材資源的緊缺。種種因素導(dǎo)致中藥生產(chǎn)與需求不能很好對(duì)接,嚴(yán)重影響了中藥材資源可持續(xù)發(fā)展,也嚴(yán)重制約了中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。必須緩解或解決當(dāng)前存在的問題,促使中藥資源可以得到合理、有效的利用,管理得以進(jìn)一步加強(qiáng),可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略得到逐步推進(jìn),能有效保障國(guó)家《中醫(yī)藥法》和《中醫(yī)藥發(fā)展綱要》及相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策措施的落實(shí),使中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展能真正進(jìn)入快車道。
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