王國(guó)愛

（西山煤電職業(yè)病防治所 山西 太原 030024）

支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。哮喘的病理生理學(xué)主要是平滑肌功能異常以及氣道炎癥，這是疾病反復(fù)出現(xiàn)與病情加重的根本，因此聯(lián)合用藥是目前治療哮喘的主流方案。推薦使用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療作為抗炎治療的基礎(chǔ)。布地奈德為激素類吸入劑，具有良好的耐受性，有明顯的抗過敏、消炎作用，可抑制支氣管痙攣[1]。白三烯作為強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用[2]。孟魯司特是長(zhǎng)效白三烯受體調(diào)節(jié)劑，可以減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化，在國(guó)內(nèi)較廣泛應(yīng)用于臨床。選擇孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，觀察肺功能變化、臨床療效及不良反應(yīng)，先將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

病例選自2006年1月至2014年1月在我院門診、急診確診為哮喘急性發(fā)作56例，診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]發(fā)病時(shí)有明顯的哮喘癥狀和哮鳴音，治療前24小時(shí)未使用過糖皮質(zhì)激素，也無其他心、肝、腎等臟器慢性基礎(chǔ)疾病。將56名患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各28例。兩組性別、年齡、及病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施相應(yīng)的吸氧、化痰、抗感染及維持水電解平衡等治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療。孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）劑量為10mg，1次/日，夜間口服；布地奈德溶液（普米克令舒）劑量為1mg，加09%氯化鈉10ml霧化吸入，2次/日，全部患者均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能測(cè)定：對(duì)兩組患者治療前后的肺功能進(jìn)行測(cè)定，利用肺功能儀分別測(cè)定FEV1/FVC（最大吸氣至肺總量后開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量占用力肺活量比值，正常成人參考值：FEV1/FVC%＞80%）、PEF（最大呼氣流量，正常成人參考值：PEF日變異率＜20%）。（2）臨床癥狀：檢測(cè)指標(biāo)選擇記錄兩組治療前及治療第2天、第4天的癥狀、體征明顯緩解的人數(shù)。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)的不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

兩組患者FEV1/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，研究組較對(duì)照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，研究組的一秒鐘用力呼氣容積和最大呼氣流量的比值、呼氣峰值流速（PEF）分別為（64.37±10.25）%和（65.76±11.01）%，與對(duì)照組的（65.28±10.42）%和（66.23±10.81）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過7天的治療后，研究組的兩項(xiàng)預(yù)測(cè)值比例分別為（93.21±2.96）%和（90.20±2.37）%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（81.58±2.28）%和（84.36±2.41）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后第2天、第4天臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組緩解率分別是75%（21/28）、92.8%（26/28），對(duì)照組緩解率分別53.5%（15/28）、78.5%（22/28），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組一例患者用藥后出現(xiàn)胃腸道癥狀

研究組一例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、一例患者出現(xiàn)聲音嘶啞。兩組患者均癥狀輕微，未給予特殊處理，自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

支氣管哮喘（哮喘）屬于氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥反應(yīng)使易感染者對(duì)各種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，是由多種炎癥細(xì)胞參與的臨床表現(xiàn)為可逆性氣流受限，表現(xiàn)為哮喘反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)呼吸道臨床癥狀。但隨著病程的延長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作可以引起氣道不可逆狹窄，可導(dǎo)致慢性阻塞性肺病，肺源性心臟病等，嚴(yán)重影響患者生活狀態(tài)、生存質(zhì)量。目前哮喘雖然不能根治，但可通過規(guī)范治療控制哮喘的臨床癥狀使哮喘控制率達(dá)80%。治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入療法的臨床療效依賴于局部作用。糖皮質(zhì)激素作用于氣道炎癥形成的諸多環(huán)節(jié)，抑制嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集，抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放，降低呼吸道高反應(yīng)性，對(duì)黏附因子表達(dá)有直接抑制作用，抑制與哮喘有關(guān)的細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄等。布地奈德霧化液是吸入型不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，水溶性較高，霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使受體激活，作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用?？寡鬃饔玫年P(guān)鍵機(jī)制除吸入激素外，白三烯調(diào)節(jié)劑是唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)效哮喘控制藥，可作為輕度哮喘的代替治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥[4]，具有較高治療指數(shù)，其生物活性在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制嗜酸性細(xì)胞的成熟，減少氣道炎癥反應(yīng)情況發(fā)生[5-6]，改善氣道痙攣，減輕哮喘的癥狀。本研究中兩組患者經(jīng)過治療后一秒鐘用力呼氣容積和最大呼氣流量的比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）均前明顯上升，研究組較對(duì)照組上升更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者中咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組緩解率分別為：75%（21/28）、92.8%（26/28），對(duì)照組緩解率分別為53.5%（15/28）、78.5%（22/28），兩組比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)輕微無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘，用藥方便、安全，治療效果顯著，肺功能改善明顯，不良反應(yīng)輕微，可作為治療支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的主要方案。

[1]陳紅，邵華軍.布地奈德干粉吸入劑治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版）,2006,8（20）:36.

[2]Attwood SE,Lqcwi$cJ,Bronder CS,et al.Eosinophilic oesophagitis：a novel treatment using montelukast[J]．Gut,2003；52(2)：181-5．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)中華結(jié)核和呼吸雜志．2003，26(3)：132-138．

[4]支氣管哮喘防治指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，2008．

[5]劉怡.孟魯司特鈉聯(lián)合信必可治療兒童哮喘療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(38):66-67.

[6]林明江,湯秀珍.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(5):547-549.