楊麗容 繆玉華 袁秀紅（通訊作者）

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科 廣東 廣州 510060）

“醫(yī)護(hù)一體化”是指醫(yī)生護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)。美國護(hù)理協(xié)會(huì)將其定義為：醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠合作過程，醫(yī)護(hù)雙方均能認(rèn)可并接受各種行為與責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益，并能達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)、共同提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全新工作模式。[1]醫(yī)護(hù)一體化有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理工作的開展，更全面掌握患者的醫(yī)療護(hù)理全過程，[2，3]提高患者及家屬的滿意度[4]，我胃外科不斷實(shí)踐并完善醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式[5]，提高患者及家屬的滿意度。本研究針對我胃外科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化以來的滿意度調(diào)查評估效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 我胃外科有35張床位4組教授組，每組教授組均有相應(yīng)組別的主治醫(yī)生及住院醫(yī)生；每組教授組有固定床位8～10張即8-10位患者。護(hù)理人員按層級分布：N4級1名為科室護(hù)士長；N3級1名主管護(hù)理師主要負(fù)責(zé)電腦醫(yī)囑；N2級6名護(hù)理師其中包括2名護(hù)理組長，1名總帶教；N1級護(hù)士7名。N4級護(hù)理人員參與病房及護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理、N3級護(hù)理人員不參與病房工作，監(jiān)督，把控醫(yī)囑開立；N2級2名護(hù)理組長審核各護(hù)理小組工作，余N2級及N1級護(hù)理人員參與病房APN排班護(hù)理工作。N1級及N2級護(hù)士相對固定的分派到每組教授組名下參與一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者工作。其中N2級2位護(hù)理組長每位負(fù)責(zé)參與兩個(gè)教授組名下醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)控，護(hù)士長負(fù)責(zé)全方位質(zhì)控。

1.1.2 取醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前的2017年第1季度發(fā)放患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查問卷，醫(yī)生和護(hù)士分別隨機(jī)發(fā)放各20份有效回收率100%；2017年第2季度醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施后發(fā)放患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查問卷，醫(yī)生和護(hù)士分別隨機(jī)發(fā)放各20份有效回收率100%，排除有溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定胃外科醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作模式

護(hù)士長積極與科主任溝通協(xié)商，使其認(rèn)識到醫(yī)護(hù)一體化對科室長遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，取得科室主任的支持，號召全科醫(yī)護(hù)人員積極參與并實(shí)施，在科室范圍進(jìn)行廣泛宣傳。擬定實(shí)施方案：護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[6]的基礎(chǔ)上參與患者全程診療活動(dòng)。護(hù)士長按各個(gè)教授組床位分配，護(hù)理人員層級分配進(jìn)行安排診療小組并做到各個(gè)醫(yī)護(hù)小組相對固定的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估、診療經(jīng)過、開立醫(yī)囑、檢查預(yù)約進(jìn)度及結(jié)果跟蹤；醫(yī)護(hù)一體化查房[7]、病案討論、個(gè)性化護(hù)理[8]常規(guī)、治療方案、術(shù)前評估、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)等同個(gè)醫(yī)療小組醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬一起參與患者診療活動(dòng)。護(hù)士向醫(yī)生提供患者病情變化，治療效果，心理狀態(tài)，醫(yī)從性等相關(guān)信息；而護(hù)士在診療過程有疑問或異議可向醫(yī)生提出并共同監(jiān)督保證醫(yī)療質(zhì)量安全的同時(shí)提高患者及家屬的滿意度。提供出院隨訪方式創(chuàng)建醫(yī)護(hù)公眾號有利于?？葡嚓P(guān)知識的普及。

1.2.2 實(shí)施胃外科醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全過程 我胃外科醫(yī)護(hù)人員均有手機(jī)下載掌上醫(yī)院app系統(tǒng)，進(jìn)入此系統(tǒng)可以查閱到所有患者病程記錄及診療經(jīng)過等相關(guān)資料。責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行APN輪班制，隨時(shí)隨地可以關(guān)注自己管轄患者診療情況。責(zé)任護(hù)士每天提前15分鐘巡查自己管轄患者情況，了解患者預(yù)約檢查進(jìn)度、治療效果、心理狀態(tài)、睡眠情況、飲食情況；如術(shù)后患者應(yīng)了解術(shù)后生命體征情況、各停留管道引流液性狀及量的評估、術(shù)后早期康復(fù)[9]情況等。醫(yī)護(hù)共同參與晨交班后責(zé)任護(hù)士與自己管床小組的醫(yī)生教授共同查房，以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者動(dòng)態(tài)，同時(shí)向醫(yī)生及教授準(zhǔn)確的反饋患者相關(guān)信息供醫(yī)生準(zhǔn)確的對患者病情的診斷。做好出院健康宣教，做好隨訪工作，推薦醫(yī)護(hù)公眾號方便患者及家屬查閱相關(guān)知識。醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施過程為患者提供了持續(xù)的、無縫隙的、高品質(zhì)的治療護(hù)理[10]。

1.2.3 胃外科醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的效果評價(jià)

我胃外科醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后使病區(qū)患者的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、細(xì)致化。避免醫(yī)護(hù)對患者及家屬病情解釋有出入、治療護(hù)理過程不同步、醫(yī)護(hù)工作有分歧、配合脫節(jié)等問題延誤患者的診治，給患者造成不必要的痛苦之外還增加了患者及家屬的負(fù)擔(dān)。杜絕醫(yī)護(hù)矛盾的同時(shí)提高了患者及家屬的滿意度。選取我科患者以發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的形式通過對2017年第1季度為醫(yī)護(hù)一體化未實(shí)施組，第2季度為醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施組讓住院患者分別對醫(yī)療和護(hù)理的滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行調(diào)查研究。

2.結(jié)果

我胃外科患者2017年第1季度對醫(yī)生的非常滿意度為20%，滿意度為80%，基本滿意和不滿意欄為0；對護(hù)士的非常滿意度為62.5%，滿意度為37.5%，基本滿意和不滿意欄為0。第2季度對醫(yī)生的非常滿意度為83.3%，滿意度為16.7%，基本滿意和不滿意欄為0；對護(hù)士的非常滿意度為90%，滿意度為10%，基本滿意和不滿意欄為0。

3.討論

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我胃外科的實(shí)施，以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員深度合作，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，使患者得到全面、全程、準(zhǔn)確性、連續(xù)性的、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)高效率的治療和護(hù)理能縮短患者住院時(shí)間避免誤診錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)而造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作得到社會(huì)認(rèn)可，對護(hù)理人員各方面素質(zhì)有促進(jìn)作用有利于護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展[11]。教授醫(yī)生們對護(hù)理工作的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系融洽，可以有效降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量[12]。大幅度的提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，從而提升了醫(yī)院的價(jià)值所在。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在我胃外科的實(shí)踐，使我們創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式、促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作關(guān)系融洽，提高工作效率。[13]大幅度的提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。此種工作模式適合現(xiàn)代化醫(yī)療工作模式的推廣，在推廣的過程不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[13]，以達(dá)到更完美的診療效果。