柴恒

（陜西省體育科學(xué)研究所陜西體育醫(yī)院 陜西 西安 710065）

跟腱末端病是常見的運動損傷之一,目前認為這主要是由于跟腱承受負荷與承擔(dān)負荷能力差太大, 周圍肌力不平衡等諸多原因造成的末端區(qū)無菌性炎癥[1]。跟腱末端病是臨床上治療不易的運動損傷之一，嚴重影響運動能力的發(fā)揮。為尋求更好的治療辦法，對工作中發(fā)現(xiàn)的此類病例應(yīng)用火針配合電針治療，療效觀察如下。

1.資料

1.1 臨床資料

本組25例中，男11例，女14例，年齡10～15歲，病程2周～4個月，右側(cè)11例，左側(cè)12例。雙側(cè)2例。

1.2 診斷標準

依照《實用運動醫(yī)學(xué)》[2]的診斷標準。臨床表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為活動時跟腱部位酸、脹、不適或輕微疼痛。逐漸發(fā)展成持續(xù)性跟腱部疼痛，提踵及后蹬時疼痛加重，患者常用全腳掌著地或腳跟著地行走，出現(xiàn)跛行。檢查時，局部輕微腫脹，腱止部有針刺樣壓痛。跟腱較健側(cè)粗、硬，有結(jié)節(jié)或梭形膨大。踝背伸20°角時用力蹬地痛,足抗阻跖屈試驗時出現(xiàn)疼痛。X線檢查早期多為正常,或有跟腱組織肥厚陰影。晚期可見腱止點骨化及骨質(zhì)增生。

2.治療方法

2.1 火針配合電針治療

火針治療取昆侖、太溪穴。將針尖放置酒精燈外焰，待針尖發(fā)白時迅速刺入穴位，每燒灼一次刺2下，每日2次。電針取阿是穴，患者取伏臥位，常規(guī)消毒，選用1～1.5寸毫針，針距2cm平刺，獲明顯針感后，接805-C型電針儀（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司），選用疏密波，刺激強度以患者能耐受為宜，留針20min，每日1次，2周為一個療程。

3.治療標準與效果

3.1 療效評定標準

自擬療效評定標準：有效：腫脹明顯減輕，腱止部壓痛消失，行走及蹬地?zé)o疼痛，可以進行正常跑跳訓(xùn)練；顯效：腫脹略有減輕,腱止部有輕微壓痛,行走及蹬地疼痛減輕，能進行短時間的跑跳訓(xùn)練；無效：癥狀和體征無明顯改善,腱止部有劇烈壓痛,無法行走及蹬地，無法正常訓(xùn)練。

3.2 治療效果

本組25例經(jīng)治療后，有效16例，顯效8例，無效1例，總有效率96%。

4.討論

4.1 跟腱末端病的病理是早期發(fā)炎的腱圍組織表現(xiàn)為血管擴張、充血、滲出、水腫等無菌性炎性改變。晚期，腱圍組織增生肥厚，腱膜與跟腱發(fā)生粘連，血管增生并向腱內(nèi)伸入，跟腱纖維玻璃樣變、囊性變或疤痕形成，跟腱增粗及變硬，脆性增加，彈性減弱，抗張強度明顯減弱。病理變化包括：腱止點部組織變性，產(chǎn)生骨刺或骨島；腱圍水腫、肥厚、粘連、細胞浸潤等腱圍炎改變；跟腱止點前后的滑囊發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥；跟骨腱覆蓋部軟骨變性等，唇樣增生，跟骨側(cè)骨膜反應(yīng)性增生；脂肪墊可生化形成軟骨或骨[3]。

4.2 火針療法是將針具在火上燒紅后迅速刺入人體的一定穴位和部位的治療方法，古代又稱之為燔針、焠刺、白針、燒針和武針。它具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有溫?zé)岽碳4]。以火針直接刺激病灶及反射點就迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織重新修復(fù)[5]?；疳橖c刺具有消堅散腫,促進慢性炎癥吸收作用[6]。治療取昆侖、太溪、屬局部取穴，火針該穴可活血通經(jīng)，舒筋止痛，另外，通過對針刺局部紅外熱象圖的觀察，經(jīng)火針治療后病變部位的溫度明顯提高[7]。由此可以看出火針能夠改善氣血運行，溫通經(jīng)絡(luò)。其次，電針阿是穴平行2cm痛點針刺，可在痛點周圍形成強電磁場，擴張血管，改善局部組織微循環(huán)和營養(yǎng)代謝，促進酸性代謝物的吸收，改善細胞膜通透性，促進水腫消退[7]。通過火針與電針的有機結(jié)合，加快炎癥的吸收，降低神經(jīng)末梢的興奮性，明顯改善末端區(qū)結(jié)構(gòu)的微循環(huán)，松解粘連，達到活血化瘀，消腫止痛的效果。

4.3 肌腱內(nèi)部的血液循環(huán)很差，只有第二腱束外才有少許血管分布，纖維軟骨區(qū)的營養(yǎng)主要依靠外面血管的彌散作用和來自骨髓腔的血管通過鈣化軟骨區(qū)的營養(yǎng)彌散作用。如果末端區(qū)的主要結(jié)構(gòu)長期處于被動牽拉的緊張狀態(tài)，則腱內(nèi)及纖維軟骨區(qū)內(nèi)的壓力升高，不利于營養(yǎng)的彌散；另外慢性小損傷導(dǎo)致周圍血管受損，發(fā)生病變甚至破裂，同時由于長期超負荷工作，組織本身對營養(yǎng)和氧的需求也更高，而造成局部的相對供血不足，久之，必然引起末端區(qū)結(jié)構(gòu)的長期缺氧和營養(yǎng)不良，導(dǎo)致病變的發(fā)生；因此局部的微循環(huán)障礙被大多數(shù)學(xué)者認為是導(dǎo)致本病變的關(guān)鍵因素[8]。由于體操運動員的運動訓(xùn)練特點（體操運動員為獲得更好的比賽成績，專項要求、動作難度、以及訓(xùn)練強度不斷提高，大負荷訓(xùn)練過程中踝關(guān)節(jié)由于伸位起跳過多，小腿三頭肌反復(fù)猛力收縮使跟腱在跟骨附著處受到反復(fù)、強力牽拉），使得體操運動員此病的發(fā)病率逐年增長。加之訓(xùn)練后無菌性炎癥常不能得到很好的控制，使得本病在體操運動員中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率更高，發(fā)病情況也更加嚴重，運用火針配合電針治療跟腱末端病可以使體操運動員在傷病發(fā)生后得到及時有效的治療以盡快投入訓(xùn)練。