王世會

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

急性心肌梗死患者的病情危急，發(fā)病速度快，致死率極高，通過早期的及時診斷并治療，能夠有效控制患者的死亡率，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。冠狀動脈再通后，通常會發(fā)生再灌注損傷，從而導(dǎo)致心律失常情況，對患者的治療效果以及預(yù)后情況產(chǎn)生極大的損傷。 所以，盡早的將再灌注損傷心律失常情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并診斷，具有極大的價值，也是決定急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是否成功的關(guān)鍵[1]。本次研究，筆者作出相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年1月到2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出40例患者,40例患者通過急性心肌梗死介入治療之后，有24例患者進(jìn)行再灌注發(fā)生心律失常情況，男性患者有14例，女性患者有10例，平均年齡為（40.3±2.4）歲，所有患者均同意作為本次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：急性心肌梗死患者因劇烈胸痛而產(chǎn)生緊張、恐懼瀕死感，護(hù)士應(yīng)該積極聽取患者的要求，態(tài)度和藹，實(shí)行人性化護(hù)理，在心里上對患者進(jìn)行鼓勵和開導(dǎo)，將其緊張、恐懼不安等不良情緒進(jìn)行消除，防止患者因?yàn)樾睦硪蛩匾l(fā)交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，能夠有效抑制心律失常的產(chǎn)生?；颊弑凰腿氲綄?dǎo)管室之后，護(hù)士需要對患者立即進(jìn)行氧氣吸入以及心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈輸液雙通路，交接班工作需要認(rèn)真對待，不能出現(xiàn)差錯。將護(hù)理過程中所需要用到的儀器藥物等準(zhǔn)備好，如除顫儀、IABP、臨時起搏器、阿托品、多巴胺、間羥胺、利多卡因等。

再灌注損傷心律失常的護(hù)理：急診術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和心電監(jiān)護(hù)情況是發(fā)現(xiàn)急診冠脈介入治療再灌注心律失常最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行介入治療過程中，患者的心率會發(fā)生減慢情況，臨床表現(xiàn)為面色發(fā)白、產(chǎn)生冷汗、血壓降低，同時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，遵從醫(yī)囑，停止使用擴(kuò)張血管藥物，將患者頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐窒息。中流量3～5升/分吸氧，通過靜脈注射阿托品，劑量為0.5mg，如果1～2min后心率沒有產(chǎn)生變化時，安裝臨時起搏器配合治療。如果患者沒有發(fā)生心功能衰竭，可以將輸液速度適當(dāng)加快，將有效的循環(huán)血量進(jìn)行維持，給予患者多巴胺靜脈泵入(劑量速度根據(jù)患者公斤體重計算)，將間羥胺通過靜脈注射，一直到患者血壓得到維持穩(wěn)定。患者發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常是引發(fā)患者死亡的主要原因，手術(shù)中，對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，以及持續(xù)觀察動脈壓力波形，可以在早期將室性心律失常情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，從而進(jìn)行及時治療，尤其是向冠狀動脈中注入造影劑，將導(dǎo)絲從閉塞處或球囊擴(kuò)張?zhí)幋┻^，有可能會引發(fā)一過性室性期前收縮情況，嚴(yán)重時會發(fā)生心室顫動情況。如果患者產(chǎn)生室性心動過速情況的時候，應(yīng)該給患者通過靜脈注射利多卡因，劑量為50mg，同時給予患者0.9%氯化鈉溶液250mL與利多卡因500mg進(jìn)行靜脈注射；如果出現(xiàn)心室顫動情況，應(yīng)該給予患者200J非同步電除顫轉(zhuǎn)復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對應(yīng)用方法治療后獲得的結(jié)果進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

24例發(fā)生再灌注心律失常的患者，均通過及時、并具有針對性的治療以及護(hù)理之后，沒有1例患者發(fā)生死亡，所有患者的心律失常情況均得到有效的控制。

3.討論

在對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時，早期再灌注是其中必不可少的一步，但是再灌注有好處也有壞處。發(fā)生再灌注心律失常情況一般會發(fā)生在進(jìn)行再灌注之后的半個小時左右，進(jìn)行再灌注的時期越早，發(fā)生再灌注心律失常的情況程度越嚴(yán)重。在心肌缺血情況發(fā)生時進(jìn)行再灌注，心肌細(xì)胞間隙中通過無氧代謝所堆積的乳酸會在很短的時間內(nèi)被沖除干凈，乳酸等代謝產(chǎn)物會大量的向外部溢出，再灌注之后，早期的心肌細(xì)胞會發(fā)生不應(yīng)期縮短情況。而大量氧逐漸返還，就會使自由基的生成大量增加，就會引發(fā)細(xì)胞膜離子泵活性產(chǎn)生改變，以及局部電生理發(fā)生紊亂情況，就會引起嚴(yán)重的心律失常發(fā)生。目前，急性心肌梗死的治療方法在臨床上多種多樣，其中最主要的還是行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[3]。本次研究結(jié)果表明：所有患者的心律失常情況均得到有效的控制。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后發(fā)生再灌注心律失常，可以通過針對性的治療護(hù)理進(jìn)行解決，并且可以獲得優(yōu)良的護(hù)理結(jié)果，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。