占海生 張海青

（安徽省廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 安徽 廬江 231500）

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)最普遍的惡性腫瘤之一，婦科惡性腫瘤中居的第2 位，分為原位癌和浸潤癌，原位癌好發(fā)于30～35歲的育齡期婦女，浸潤癌好發(fā)于50～55歲絕經(jīng)期婦女[1]。對宮頸癌的分期和診斷對制定正確的治療方案和評估預(yù)后具有相當(dāng)重要的意義[2]。臨床的診斷一般是靠細(xì)胞學(xué)檢查和婦科檢查，但腫瘤的侵犯途徑和它所侵犯的范圍卻不易定位[3]。核磁共振因具有較高的軟組織分辨率、多參數(shù)和多方位可直接成像等優(yōu)勢，使其在宮頸癌的診療中占有較重的位置[4]。采用核磁共振對宮頸癌患者實(shí)施了仔細(xì)的分析，探討核磁共振在宮頸癌分期和診斷中的重要作用

1.核磁共振對宮頸癌診斷的準(zhǔn)確性

宮頸癌的預(yù)后評估和治療方案主要是按照腫瘤的大小、浸潤的范圍來判斷[5]。宮頸癌患者的生存率伴隨著它浸潤程度越大、對它周圍器官的侵犯和對淋巴以及血管受累情況越高而降低[6]。宮頸癌核磁共振的分期和病理檢查分期的符合率明顯比臨床分期和病理分期的符合率要高，表明核磁共振對宮頸癌的分期的準(zhǔn)確率相對較高，是至今為止臨床上認(rèn)為最好的一個影像學(xué)診斷宮頸癌的方法[7]。有研究表明，宮頸癌核磁共振的分期和病理結(jié)果的吻合率為高達(dá)81%～92%，在臨床分期中的吻合率為61%～66%，可再次說明核磁共振對宮頸癌的診斷的準(zhǔn)確性較高[8]。

2.核磁共振對宮頸癌的分期及臨床應(yīng)用價值

當(dāng)前對宮頸癌的治療原則：對Ⅰ期和局限性Ⅱa期病例，最佳治療方案為手術(shù)治療；Ⅱb期和以上的腫瘤患者的治療則為以放化療為主的混合治療方法[9]。所以，宮頸癌能否準(zhǔn)確分期直接影響治療方案的選擇[10]?，F(xiàn)在臨床分期主要是細(xì)胞學(xué)檢查和婦科檢查來確定，有較強(qiáng)的局限性和主觀性，針對宮旁、腫瘤宮體和盆壁侵犯的判斷缺乏準(zhǔn)確性，并且難以判斷內(nèi)生性腫瘤，對盆腔和腹主動脈旁是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷也較匱乏，所以它的可信度和準(zhǔn)確度不高[11]。有文獻(xiàn)表明，細(xì)胞學(xué)檢查和婦科檢查對宮頸癌在臨床中分期的總準(zhǔn)確率是61%～66%，CT對宮頸癌在臨床分期中的準(zhǔn)確率是30%～63%，B超對宮頸癌在臨床分期中準(zhǔn)確率是22.7%，都比核磁共振對宮頸癌的分期的準(zhǔn)確率要低[12]。核磁共振對宮頸癌分期的準(zhǔn)確率高達(dá)85.5%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道的81%～92%[13]。在核磁共振對宮頸癌的分期診斷中，正常宮頸基質(zhì)環(huán)顯示完整與否對診斷頸癌宮旁侵犯程度較重要。正常性質(zhì)的宮頸基質(zhì)在T2W1呈現(xiàn)低信號，可明顯和高信號的腫瘤進(jìn)行區(qū)分。如果低信號的宮頸基質(zhì)環(huán)顯示完整，表明腫瘤處于Ⅰb；如果宮頸基質(zhì)環(huán)出現(xiàn)了部分的中斷或者完全消失并伴有外緣不規(guī)則，表明為Ⅱb期，和手術(shù)后取得組織病理相比較準(zhǔn)確率高達(dá)85.7%。

綜上所述，核磁共振成像有較高的軟組織分辨率，多序列、多方位和多參數(shù)直接成像等優(yōu)點(diǎn)，對宮頸癌的大小、部位和侵犯范圍顯示準(zhǔn)確。對Ⅰb期及以上宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率較高，對宮頸癌的分期較客觀。其無輻射和創(chuàng)傷。但核磁共振對Ⅰa期宮頸癌的診斷有局限性，需和臨床資料以及宮頸刮片結(jié)合判斷[15]。核磁共振在今后的臨床工作中將發(fā)揮重要作用。