陳再中

（四川現(xiàn)代醫(yī)院普外科 四川 成都 610041）

在惡性腫瘤中，胃癌占據(jù)首位，手術(shù)治療是胃癌治療的主要方式，胃癌患者臨床主要表現(xiàn)為消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，很多胃癌患者在發(fā)病初期并沒(méi)有明顯的癥狀。導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素有很多，如飲食習(xí)慣、地域環(huán)境、遺傳等。以前臨床常采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療胃癌，但是在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的影響下，腹腔鏡手術(shù)治療得到了更為廣泛的應(yīng)用[1]。開(kāi)腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療是治療胃癌的兩種治療方式，開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，而腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷小，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。為了提高胃癌患者治療效果，本文在2016年4月至2017年9月，選取我院胃癌患者68例，觀(guān)察腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的應(yīng)用療效。內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月至2017年9月，選取我院胃癌患者68例，分為對(duì)照組34例，觀(guān)察組34例，對(duì)照組男19例，女15例，年齡32歲至65歲，平均年齡（47.73±4.22）歲，高分化腺12癌例，中分化腺癌7例，低分化腺癌15例，Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例。觀(guān)察組男20例，女14例，年齡33歲至67歲，平均年齡（48.92±4.35）歲，高分化腺13癌例，中分化腺癌8例，低分化腺癌14例，Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例。患者均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史者；心肺功能不良者；嚴(yán)重器官功能障礙者；重度肥胖者；大面積漿膜受累者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸透等常規(guī)檢查，給予厇胃腸減壓、營(yíng)銷(xiāo)與昂支持等，糾正貧血、酸堿平衡紊亂等。

觀(guān)察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管，靜脈全身麻醉，患者取平臥位，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，操作人員位于患者左側(cè)位置，助手位于右側(cè)，將扶鏡手放于患者雙腿間，將腹腔鏡及12mmTrocar通過(guò)臍孔置入左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣部位，將其作為主孔進(jìn)行手術(shù)操作，合理的將超聲刀置入，在患者右側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下方、臍左側(cè)5cm位置、與臍平行的右側(cè)鎖骨中線(xiàn)位置置入5mmTrocar，然后進(jìn)行腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)及腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)等[3]。

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，給予患者器官插管，靜脈全身麻醉，患者取平臥位，在上腹正中20cm至25cm右臍作切口，進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量及并發(fā)生發(fā)生率。采用SAS自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮情緒，評(píng)分越低，患者心理狀態(tài)越好。采用SDS自評(píng)量表評(píng)定患者抑郁情緒，評(píng)分越低，患者心理狀態(tài)越好。采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量主要評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間（226.52±22.45）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（170.62±18.54）min，t=13.5702，P=0.0000，觀(guān)察組患者出血量（51.85±7.54）ml，對(duì)照組患者出血量（133.52±12.64）ml，t=32.3557，P=0.0000，觀(guān)察組患者住院時(shí)間（6.47±1.18）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（13.72±2.44）d，t=15.5973，P=0.0000，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，出血量、住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者進(jìn)食時(shí)間（4.35±1.13）d，對(duì)照組患者進(jìn)食時(shí)間（6.48±1.59）d，t=5.8290，P=0.0000。觀(guān)察組患者排氣時(shí)間（2.24±0.83）d，對(duì)照組患者排氣時(shí)間（3.68±1.34）d，t=5.3269，P=0.0000。觀(guān)察組患者下床時(shí)間（3.64±1.53）d，對(duì)照組患者下床時(shí)間（5.83±1.65）d，t=5.6749，P=0.0000。觀(guān)察組患者進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間比對(duì)照組少，P＜0.05。

2.3 焦慮抑郁情緒對(duì)比

治療前，觀(guān)察組患者SAS評(píng)分（60.3±3.9）分，對(duì)照組患者 SAS評(píng)分（61.5±5.0）分，t=1.1034，P=0.2738，觀(guān)察組患者SDS評(píng)分（64.1±5.4）分，對(duì)照組患者SDS評(píng)分（64.3±5.7）分，t=0.1485，P=0.8824。治療后，觀(guān)察組患者SAS評(píng)分（41.4±7.3）分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分（50.7±4.2）分，t=6.4388，P=0.0000，觀(guān)察組患者SDS評(píng)分（42.7±7.6）分，對(duì)照組患者 SDS評(píng)分（56.4±4.2）分，t=9.1997，P=0.0000。觀(guān)察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，觀(guān)察組患者社會(huì)功能（64.57±3.58）分，對(duì)照組患者社會(huì)功能（65.33±3.72）分，t=0.8583，P=0.3938，觀(guān)察組患者軀體功能（64.62±2.54）分，對(duì)照組患者軀體功能（65.33±2.48）分，t=1.1662，P=0.2477，觀(guān)察組患者物質(zhì)生活（66.39±1.42）分，對(duì)照組患者物質(zhì)生活（66.29±1.64）分，t=0.2687，P=0.7889。治療后，觀(guān)察組患者社會(huì)功能（96.57±3.49）分，對(duì)照組患者社會(huì)功能（78.08±2.38）分，t=25.5225，P=0.0000，觀(guān)察組患者軀體功能（95.36±2.22）分，對(duì)照組患者軀體功能（80.56±2.63）分，t=25.0742，P=0.0000，觀(guān)察組患者物質(zhì)生活（96.48±2.31）分，對(duì)照組患者物質(zhì)生活（78.70±2.21）分，t=32.4295，P=0.0000。觀(guān)察組患者生活質(zhì)量比對(duì)照組高，P＜0.05。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組患者切口感染1例（2.94%），腹腔感染1例（2.94%），吻合口瘺1例（2.94%），并發(fā)癥發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，對(duì)照組患者切口感染4例（11.76%），腹腔感染2例（5.88%），吻合口瘺4例（11.76%），并發(fā)癥發(fā)生10例，并發(fā)癥發(fā)生率29.41%，χ2=4.6601，P=0.0308。觀(guān)察組患者并法癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。

3.討論

胃癌是一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，對(duì)人們身體健康具有嚴(yán)重的危害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胃癌患者治療過(guò)程中，對(duì)患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量等提出了更高的要求，隨著各種操作技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的安全性也在不斷提高，人們對(duì)胃癌治療重視程度更高了。治療胃癌主要通過(guò)淋巴清掃、切除病灶等方式進(jìn)行[4]，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，非常多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于淋巴清掃與病灶切除，在治療過(guò)程中，腹腔鏡具有較大的優(yōu)勢(shì)，并在手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，且效果較好。

腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，出血量、住院時(shí)間比對(duì)照組短，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比對(duì)照組低，生活質(zhì)量比對(duì)照組高，進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間比對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。胃癌初期癥狀不明顯，很多人沒(méi)有對(duì)此引起重視，如果患者出現(xiàn)臨床癥狀，表明已經(jīng)處于晚期。胃癌的重要治療手段就是手術(shù)，在不斷的治療過(guò)程中，患者承受壓力較大，容易出現(xiàn)不良情緒，造成較大的心理壓力，所以，在胃癌治療過(guò)程中，不僅是對(duì)患者軀體的疼痛進(jìn)行有效的控制和緩解，還要為患者選擇傷害較小的治療方式，提高生活質(zhì)量，轉(zhuǎn)換胃癌治療目標(biāo)，促進(jìn)患者身體健康，取得較好的臨床效果。開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)速度慢，手術(shù)適應(yīng)癥的范圍受到了嚴(yán)重限制。在臨床應(yīng)用中不能取得令人滿(mǎn)意的治療效果。在腹腔鏡技術(shù)的不斷完善中，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的認(rèn)可度越來(lái)越高了，腹腔鏡手術(shù)治療能進(jìn)行多角度觀(guān)察，保證手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，能有效減少周?chē)渌K器對(duì)患者手術(shù)的影響，在手術(shù)過(guò)程中，操作者能保證足夠的視野，發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小病灶，并給予有效的處理措施。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度低，能減少術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。腹腔鏡手術(shù)治療，安全性比開(kāi)腹手術(shù)治療高，雖然腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是患者并發(fā)癥少，免疫能力恢復(fù)較好，值得臨床推廣。當(dāng)前，在胃腸道外科，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為發(fā)展的新趨勢(shì)，但是腹腔鏡手術(shù)治療也存在一定的問(wèn)題，由于腹腔鏡胃癌手術(shù)難度大、解剖層次多、為周?chē)笱芏?、吻合技術(shù)難、淋巴清理范圍廣等，要求在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要具備較好的團(tuán)隊(duì)配合，操作者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

所以，給予胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量，加快身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，有效緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，減少進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。