雷莉

（邛崍市疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 611530）

肺結(jié)核為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，當(dāng)患者發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰較多，呼吸困難等，會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀，對(duì)其身體和生活存在較大的影響，肺結(jié)核的治療在手術(shù)后常常以化療為主，一些患者由于對(duì)疾病和化療了解較少，往往不能夠積極配合，因此在化療的過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的健康教育，以提高患者治療的依從性，提高知識(shí)的掌握率，能夠積極配合治療，本文選取86例肺結(jié)核化療的患者作為研究對(duì)象，給予結(jié)核病健康教育，分析其臨床作用，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取86例肺結(jié)核化療的患者作為研究對(duì)象，本次研究的時(shí)間段為2015年7月-2017年5月，以抽簽的方式將所有患者隨機(jī)分為兩組，研究組患者43例，男性和女性分別為22例，21例，年齡42～82歲，平均年齡（58.5±3.5）歲，病程0.8～3.2年，平均病程（1.5±0.5）年；對(duì)照組患者43例，男性和女性分別為1～4年，平均病程（1.8±0.7）年，年齡43～84歲，平均年齡（58.8±4.7）歲，分析兩組患者的基礎(chǔ)資料顯示，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠積極配合此次研究，家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)，患者無(wú)意識(shí)和精神障礙、無(wú)嚴(yán)重外傷、無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能配和此次研究的患者、有嚴(yán)重的重要臟器的損傷，有精神障礙和認(rèn)知障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重外傷的患者。

1.2 方法

給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：患者入院后給予化痰止咳、降溫、吸氧等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予患者拍背護(hù)理和有效呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取正確的臥位，結(jié)合患者的飲食和生活習(xí)慣，進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)，同時(shí)囑咐患者多休息，以促進(jìn)中身體的健康。

給予健康教育護(hù)理（研究組）：①入院護(hù)理：患者入院后首先評(píng)估患者的病情，對(duì)于疾病較為嚴(yán)重的患者則給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，待患者病情平穩(wěn)后向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境以及相應(yīng)的主管醫(yī)生和護(hù)士，以消除患者的陌生感和緊張感，護(hù)理人員幫助患者完成各項(xiàng)檢查，同時(shí)以和藹的態(tài)度對(duì)待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②健康宣教：根據(jù)患者的具體情況，如受教育程度，以通俗和語(yǔ)言向患者介紹肺結(jié)核相關(guān)的知識(shí)，讓患者及家屬了解起病原因、傳染性、臨床癥狀以及病情的轉(zhuǎn)歸情況和所做檢查的意義，根據(jù)患者的年齡、民族、職業(yè)以及文化等差別以及所接受的能力，因人而異，對(duì)患者本身的情況進(jìn)行講解，不可強(qiáng)求一致[1]。同時(shí)在放療和治療后告知其預(yù)防措施，讓其在生活中進(jìn)行有效的預(yù)防，減少疾病對(duì)身體和生活的影響。同時(shí)還可以建立微信、QQ群、發(fā)放預(yù)防手冊(cè)、粘貼海報(bào)等形式進(jìn)行健康教育，讓患者能夠重視和正視自己的疾病。偏遠(yuǎn)地區(qū)文化較為落后，人們的衛(wèi)生意識(shí)較差，甚至有些處于半蒙昧狀態(tài)，內(nèi)容較深，方式一般的宣傳使得他們很難接受[2]。③心理護(hù)理：由于肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰較為嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重影響休息，因此可能會(huì)出現(xiàn)焦躁、煩悶等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的需求，對(duì)提出的問(wèn)題耐心的解答，講解治愈的案例以鼓勵(lì)患者[3]。④衛(wèi)生指導(dǎo)：對(duì)于肺結(jié)核的患者應(yīng)做到有專用的衛(wèi)生間和痰盂，對(duì)于廢棄物的清理也有專用的通道，每天進(jìn)行病房的空氣消毒，對(duì)于陪同的家屬則需要做好防護(hù)，戴好口罩和帽子，避免到人群較為密集的地方去，勤洗手等，防止發(fā)生交叉感染。⑤用藥和生活習(xí)慣的指導(dǎo)：對(duì)于肺結(jié)核患者應(yīng)指導(dǎo)其按時(shí)用藥，注意藥物劑量和用藥時(shí)間，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，糾正其不良生活習(xí)慣，注意衛(wèi)生，在患者有逐漸的好轉(zhuǎn)后給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以增強(qiáng)自身體質(zhì)，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分析結(jié)核病知識(shí)的掌握率、規(guī)則服藥率、定時(shí)復(fù)查率、治愈率以及患者住院時(shí)間。對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的掌握率以我科自制的知識(shí)掌握情況調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，保證有效率和回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)以軟件SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析實(shí)施后患者知識(shí)的掌握率

對(duì)實(shí)施后患者知識(shí)的掌握率進(jìn)行分析，結(jié)果研究組知識(shí)掌握的人數(shù)有41例，占95.35%，未掌握2例，占4.65%，其知識(shí)掌握率為95.35%，對(duì)照組患者掌握的人數(shù)有32例，占74.42%，未掌握的有11例，占25.58%，其知識(shí)掌握率為74.42%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=7.340,P＜0.05）。

2.2 分析實(shí)施后患者的規(guī)則服藥率、定時(shí)復(fù)查率、治愈率

對(duì)患者實(shí)施后的規(guī)則服藥率、定時(shí)復(fù)查率、治愈率進(jìn)行分析，結(jié)果研究組患者的規(guī)則服藥率為93.02%（40/43），定時(shí)復(fù)查率為90.67%（39/43），治愈率為95.35%（41/43），對(duì)照組患者規(guī)則服藥率為74.42%（32/43），定時(shí)復(fù)查率為69.77%（30/43），治愈率為81.39%（35/43），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.460,5.938,4.073，P＜0.05）。

2.3 對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行分析

分析健康教育后患者的住院時(shí)間，結(jié)果研究組患者的住院時(shí)間為（9.6±1.2）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（12.4±1.5）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=9.558,P＜0.05）。

3.討論

肺結(jié)核是由于患者肺部受到結(jié)合分枝桿菌引起的感染性疾病。它對(duì)人體的健康有極大的威脅和傷害。肺結(jié)核的傳播主要是排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)飛沫傳播擴(kuò)散，主要傳播途徑是呼吸道傳播。感染結(jié)核菌并不一定就會(huì)發(fā)病，健康人只有當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，病菌才會(huì)活躍，攜帶者就會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核的早期癥狀。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)表明，全世界的結(jié)核病患者每年都會(huì)有800～1000萬(wàn)，而每年結(jié)核病導(dǎo)致死亡的患者約有300萬(wàn)，因此結(jié)核病導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的一項(xiàng)單一的傳染病[4]。由于我國(guó)人口較多，公民意識(shí)不高，一旦傳播范圍較廣，因此我國(guó)成為世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。肺結(jié)核的全身癥狀有：患者發(fā)病后常常會(huì)出現(xiàn)一些輕微的結(jié)核中毒癥狀，最常見(jiàn)的為午后低熱，一般為37.4℃～38℃，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則。當(dāng)出現(xiàn)急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)高熱。還會(huì)出現(xiàn)夜間盜汗等中毒癥狀，患者一般會(huì)在熟睡時(shí)出汗，清醒后停止，中途出汗較多，多見(jiàn)于肺結(jié)核體虛的患者?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。肺結(jié)核常見(jiàn)的臨床癥狀有：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，影響著患者的生活質(zhì)量和休息，因此臨床上應(yīng)選擇較好的方式進(jìn)行治療。在結(jié)核病的治療中實(shí)施有效的干預(yù)則可以顯著提高患者對(duì)結(jié)核病的了解，能夠改變患者的思想意識(shí)，促進(jìn)患者積極配合治療，提高治療的依從性，效果明顯。

給予肺結(jié)核健康教育，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行入院宣傳，讓患者在消除緊張和陌生感的同時(shí)了解醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)對(duì)自己的疾病有初步的認(rèn)識(shí)，使其在治療中能夠端正心態(tài)，積極配合治療。在肺結(jié)核化療中，告知患者化療的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者在日常的生活中能夠得到重視，積極預(yù)防，減少對(duì)其身體和心理的影響。實(shí)施健康宣教時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的年齡、文化程度、名族等情況，以通俗的語(yǔ)言進(jìn)行介紹，提高其心理的接受程度，從而引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病。在治療過(guò)程中給予患者生活和飲食指導(dǎo)，糾正患者不合理的生活習(xí)慣，以降低其對(duì)治療效果的影響，從而顯著提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。經(jīng)本文研究顯示，在肺結(jié)核督導(dǎo)化療中實(shí)施相應(yīng)的結(jié)核病健康教育能夠顯著提高患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的掌握率，本次研究中其知識(shí)掌握率為95.35%明顯高于對(duì)照組的掌握率74.42%，而且有效提高了患者的規(guī)則服藥率、定時(shí)復(fù)查率、治愈率，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，效果明顯，表明在肺結(jié)核化療中實(shí)施健康教育能夠減輕護(hù)理人員的工作量，減少對(duì)患者的督導(dǎo)，提高其自覺(jué)性，使其對(duì)結(jié)核病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而提高治療的依從性。

綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核督導(dǎo)化療的患者實(shí)施結(jié)核病健康教育的效果較好，能夠顯著提高其對(duì)結(jié)核病知識(shí)的掌握率，提高治療的依從性，減少患者不良心理狀態(tài)和不良情緒的產(chǎn)生，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]任曉娟,高華輝.結(jié)核病患者有效管理模式探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):270-271.

[2]石菡.異甘草酸鎂對(duì)肺結(jié)核患者化療所致肝損害的預(yù)防作用[J].臨床肺科雜志,2016,21(10):1766-1768.

[3]李金花,言克莉,周婉,等.品管圈活動(dòng)在提高首次化療患者健康教育知曉率中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2015,21(2):212-213.

[4]此里拉姆.家庭督導(dǎo)化療管理對(duì)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響及作用探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(3):101-102.

[5]楊平,蹇澤英,趙毅,等.初治肺結(jié)核患者實(shí)施延伸護(hù)理提高化療依從性及效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(9):1315-1316.