顧奕 周芳

（上海市嘉定區(qū)嘉定中心醫(yī)院 上海 201800）

急性腎絞痛為急診科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病急且疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)合并惡心嘔吐、血尿等，需及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[1]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療多采用嗎啡、哌替啶等阿片類藥物，雖然療效顯著，但不良反應(yīng)明顯，影響臨床反復(fù)應(yīng)用。為研究更為有效的藥物治療急性腎絞痛治療方法，本次研究中，分別應(yīng)用間苯三酚、氟比洛芬治療急性腎絞痛，對(duì)比不同藥物鎮(zhèn)痛效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選醫(yī)院從2016年5月到2016年12月急診科收治的88例急性腎絞痛患者，排除既往糖尿病慢性疾病、慢性膽囊炎、惡性腫瘤、胰腺炎等疾病。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，甲組44例，男24例，女20例，年齡為20～66歲，平均年齡為（43.2±7.0）歲；乙組44例，男26例，女18例，年齡為22～68歲，平均年齡為（43.4±7.2）歲。兩組均為單側(cè)腎絞痛，治療前未經(jīng)其他鎮(zhèn)痛藥物治療，經(jīng)患者及家屬同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比分析。

1.2 方法

甲組應(yīng)用間苯三酚120mg與100mL生理鹽水聯(lián)合用藥，均勻混合后靜脈滴注用藥。乙組采用氟比洛芬酯治療，氟比洛芬酯50mg與100生理鹽水均勻混合，靜脈滴注用藥。兩組患者均在45分鐘內(nèi)完成輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者藥物見(jiàn)效時(shí)間、疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)。分別在給藥前、給藥后10、20、40min根據(jù)視覺(jué)疼痛（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分無(wú)疼痛，10分劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件數(shù)據(jù)分析工具為SPSS20.0。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間對(duì)比分別以χ2、t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的藥物見(jiàn)效時(shí)間對(duì)比

甲組藥物平均見(jiàn)效時(shí)間為（27.8±10.5）min，乙組藥物平均見(jiàn)效時(shí)間為（17.5±8.5）min，乙組平均見(jiàn)效時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

甲組用藥前、用藥后10min、用藥后20min、用藥后40min分別為（8.4±1.4）分、（6.2±3.3）分、（5.3±2.8）分、（4.7±3.5）分，乙組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分則分別為（8.5±1.2）分、（5.3±3.0）分、（4.8±3.2）分、（3.5±2.3）分，乙組用藥后10min、用藥后20min、用藥后40min的疼痛評(píng)分少于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

甲組不良反應(yīng)32例（72.7%），皮疹7例，心悸10例，視物模糊5例，呼吸困難10例，乙組不良反應(yīng)15例（34.1%），皮疹4例，心悸5例，視物模糊4例，呼吸困難2例，乙組不良反應(yīng)少于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腎絞痛在泌尿外科疾病中比較常見(jiàn)多發(fā)，急性腎絞痛為一種常見(jiàn)急腹癥。急性腎絞痛發(fā)生多是因腎或輸尿管結(jié)石而引發(fā)，輸尿管或腎內(nèi)結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致急性梗阻發(fā)生，管腔內(nèi)壓力水平急劇升高，表現(xiàn)為患者劇烈疼痛，嚴(yán)重者合并排尿困難、血尿等[2]。

臨床常用的治療急性腎絞痛方法為輸尿管鏡碎石與急診體外沖擊波碎石，但手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，在加上部分患者存在手術(shù)應(yīng)用禁忌癥等問(wèn)題，關(guān)于該疾病治療，臨床首選藥物治療，盡量選擇見(jiàn)效快、不良反應(yīng)輕微的止痛藥物[3]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物多應(yīng)用強(qiáng)效阿片類藥物，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制，影響其臨床應(yīng)用。氟比洛芬脂為一種非甾體類抗炎藥，是在氟比洛芬用藥基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)改進(jìn)而形成的一種新型藥物。靜脈滴注氟比洛芬酯后，該藥物可作用于炎癥部位，快速發(fā)生水解，抑制前列腺素合成，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，用藥后見(jiàn)效快、不良反應(yīng)輕微。間苯三酚為一種新型人工合成平滑肌解痙藥物，可該藥物可直接作用于胃腸道痙攣以及生殖道平滑肌，抑制收縮，刺激宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，緩解患者的疼痛[4]。間苯三酚僅可作用于痙攣平滑肌，不會(huì)對(duì)正常平滑肌產(chǎn)生不良影響，相較于其他平滑肌類潔凈藥物，該藥物無(wú)抗膽堿能作用，用于老年心腦血管疾病治療效果。但單獨(dú)用藥效果不佳，需聯(lián)合非甾體類抗炎藥。張同昌等[5]研究中，氟比洛芬酯組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間少于地佐辛組，藥效痛持續(xù)時(shí)間多于地佐辛組，表明氟比洛芬酯用藥治療優(yōu)于地佐辛，且不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）少于地佐辛組（60.0%），表明氟比洛芬酯治療效果顯著，進(jìn)一步佐證本次研究。

本次研究表明，乙組的藥物平均見(jiàn)效時(shí)間少于甲組，而且用藥治療后乙組的疼痛評(píng)分少于甲組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于甲組，表明氟比洛芬酯用藥鎮(zhèn)痛效果更為顯著。