宋海燕 張慧（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健醫(yī)院） 江蘇 南京 210000）

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥的主要解決方法，是挽救母嬰生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛嚴(yán)重。對(duì)于術(shù)后疼痛不耐受患者，可給予自控鎮(zhèn)痛泵，緩解患者疼痛，具有鎮(zhèn)痛效果好、血液濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛[1]。但在使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中，也存在惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，本研究納入我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦200例，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，并總結(jié)護(hù)理措施。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月—2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，產(chǎn)婦術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，年齡21～36歲，平均（27.58±3.94）歲；孕周38～42周，平均（39.35±1.22）周；初產(chǎn)婦151例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；手術(shù)時(shí)間34～56min，平均（38.23±5.84）min；鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間22～45h，平均（28.94±3.64）h。

1.2 方法

均給予自控鎮(zhèn)痛泵，100ml生理鹽水+12mg酒石酸布托啡諾+16mg昂丹司瓊，持續(xù)泵2.5ml/h，可單次追加2.5ml/次，兩次手動(dòng)按壓間隔時(shí)間30min。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.結(jié)果

200例患者中，發(fā)生惡心嘔吐24例（12.00%）、腹脹4例（2.00%）、低血壓2例（1.00%）、局部感染1例（0.50%）、尿潴留1例（0.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。

3.討論

3.1 惡心嘔吐護(hù)理

惡心嘔吐是鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，本研究中，發(fā)生惡心嘔吐患者24例（12.00%）。造成惡心嘔吐的原因有很多，多為芬太尼等阿片類藥物作用于延髓嘔吐中樞導(dǎo)致，同時(shí)產(chǎn)婦體質(zhì)、周圍環(huán)境影響以及麻醉本身也會(huì)一起嘔吐，應(yīng)注意區(qū)分惡心嘔吐發(fā)生的原因[2]。在使用鎮(zhèn)痛泵之前向產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛泵的使用原理、作用、注意事項(xiàng)等知識(shí)，讓產(chǎn)婦心理有準(zhǔn)備。護(hù)理耐心細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，滿足產(chǎn)婦安全感的的精神需要，增加產(chǎn)婦心理舒適度，可提高產(chǎn)婦的治療依從性[3]。注意告知產(chǎn)婦不要過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物多少根據(jù)自己疼痛程度啟動(dòng)，避免劑量過(guò)大引起不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，讓產(chǎn)婦頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，嘔吐后，及時(shí)清理嘔吐物。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重產(chǎn)婦，告知上級(jí)醫(yī)師，并遵從醫(yī)囑為產(chǎn)婦用藥。本組發(fā)生惡心嘔吐的24例產(chǎn)婦，均給予針對(duì)性護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3.2 腹脹護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量減少，加上阿片類藥物對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢，排氣時(shí)間延長(zhǎng)[4]。因此，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)的觀察。術(shù)后6h，主動(dòng)幫助產(chǎn)婦翻身和活動(dòng)四肢，并告訴家屬早期下床活動(dòng)的重要性，教給家屬幫助產(chǎn)婦翻身和下床活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h禁飲、禁食，術(shù)后6h可進(jìn)半流質(zhì)食物，堅(jiān)持少食多餐。

3.3 低血壓護(hù)理

阿片類鎮(zhèn)痛藥物在進(jìn)入人體后會(huì)一直延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，并擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致低血壓[5]。在產(chǎn)婦術(shù)后，定期測(cè)量血壓，減少頭部移動(dòng)次數(shù)，在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢。對(duì)于非失血過(guò)多導(dǎo)致的低血壓產(chǎn)婦，若血壓低于基礎(chǔ)值20%時(shí)，可暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并給予吸氧、靜脈輸液等對(duì)癥治療。

3.4 局部感染護(hù)理

在產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中，密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅腫和滲液情況，保持局部清潔和干燥。對(duì)于出汗較多的產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦勤換衣物和擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天用碘伏消毒處理。

3.5 尿潴留護(hù)理

尿潴留是阿片類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，做好導(dǎo)尿管清潔工作，在拔出導(dǎo)尿管時(shí)，注意停用鎮(zhèn)痛泵，拔出尿管前試行夾閉尿管，間歇放尿。拔出尿管后，囑咐產(chǎn)婦多飲水。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵容易導(dǎo)致嘔心嘔吐、腹脹、低血壓、局部感染以及尿潴留等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，臨床工作者應(yīng)注意采取針對(duì)性護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。