劉憲鋒

（上海市嘉定工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科 上海 201815）

處方實際上是在診療活動中醫(yī)師為患者開具的通過藥師調配、審核以及核對的用藥憑證相關醫(yī)療文書，存在一定法律責任、技術責任以及經濟責任[1]，且處方寫質量對患者身體健康以及生命安全帶來直接影響。將2017年2月—2018年2月期間收入的門診600張中藥飲片處方作為實驗計算對象，報道600張中藥飲片處方的點評情況。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

此文數(shù)據(jù)納入研究目標是2017年2月—2018年2月期間收入的門診600張中藥飲片處方，其中女性300例，男性300例，最大年齡70歲，最小年齡5歲，中位年齡數(shù)值（40.21±3.22）歲。

1.2 方法

依據(jù)《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》給出的有關標準股覅按要求分類匯總處理600張中藥飲片處方基礎情況，以醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)計不合理處方情況。

2.結果

2.1 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方不合格情況

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中有164張?zhí)幏讲缓细?，占?jù)比例是27.33%，其中，臨床診斷書寫不規(guī)范有148張，占據(jù)比例是24.66%；處方填寫不完整有32張，占據(jù)比例是5.33%；嬰幼兒以及新生兒未注明月齡和日齡有5張，占據(jù)比例是0.83%；處方未注明超7天用量理由有4張，占據(jù)比例是0.66%；未表明特殊藥物煎服方法有3張，占據(jù)比例是0.50%；醫(yī)師簽章或者簽名不規(guī)范有2張，占據(jù)比例是0.33%；不適宜適應證有1張，占據(jù)比例是0.17%；修改處方未注明修改日期以及簽名有1張，占據(jù)比例是0.17%。

2.2 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方藥味數(shù)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中，單張?zhí)幏阶疃嗨幬稊?shù)為34種，單張?zhí)幏阶钌偎幬稊?shù)為1種，中位數(shù)值是（13.21±0.32）種。單味處方有4張，占據(jù)比例是0.67%；2至7味處方有70張，占據(jù)比例是11.67%；8至13味處方有215張，占據(jù)比例是35.83%；14至19味處方有270張，占據(jù)比例是45.00%；超過20味處方有41張，占據(jù)比例是6.67%。

2.3 分析以及研究我院門診600張中藥飲片處方年齡分布情況

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，我院門診600張中藥飲片處方中0至15歲有48張，占據(jù)比例是8.00%；16至30歲有111張，占據(jù)比例是18.50%；31至45歲有181張，占據(jù)比例是30.17%；46至60歲有165張，占據(jù)比例是27.50%；超過60歲有95張，占據(jù)比例是15.83%。

3.討論

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，臨床診斷書寫不規(guī)范占據(jù)24.66%，該問題是主要的中藥飲片處方現(xiàn)象，中醫(yī)診斷主要有證型和病名，需要全面明確證和病，提出最合理的治療方案，且因不同證型需要不同藥物，因此需要臨床醫(yī)師明確中醫(yī)證型。處方填寫不完整占據(jù)5.33%，即為處方前記中存在沒有明確的電話或者地址，或者不規(guī)范書寫，例如地址只是注明某街道或者某區(qū)、電話號碼位數(shù)錯誤；嬰幼兒以及新生兒未注明月齡和日齡占據(jù)0.83%，嬰幼兒和新生兒屬于特殊人群，進而增加診療難度，且嬰幼兒的體重、日月齡和西藥用法用量存在很多關系，中藥飲片也一樣，需要注意患兒體重以及年齡，確保合理用藥。處方未注明超7天用量理由占據(jù)0.66%，例如某些老年病或慢性病，需要適當延長處方用量且醫(yī)師需要標注理由。未表明特殊藥物煎服方法占據(jù)0.50%，例如煎煮、調劑等一些特殊要求需要在藥品右上方加括號注明，打碎、后下等。

基于以上問題，需要臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及《處方管理辦法》給出的相關書寫規(guī)范要求，強化臨床醫(yī)師中醫(yī)藥方面的專業(yè)知識儲備能力；構建良好的考核制度，給出合理的獎懲制度[2]。藥師需要對“四查十對”制度進行嚴格執(zhí)行，每月都開展一次中藥處方的點評工作，及時反饋不合理處方點評結果。醫(yī)務科需要提升管理中藥處方的力度，保證處方藥味精良、診斷明確、劑量適宜；在內網(wǎng)上每月公示處方點評結果，同時予以通報獎懲[3-4]。

綜合以上結論，采取合理方式處理診斷明確，有利于中藥處方合格率的提升，為臨床合理用藥提供依據(jù)。