李容

（四川省人民醫(yī)院小兒外科 四川 成都 610072）

1.臨床資料

患兒：張X，女，2天。因“發(fā)現(xiàn)腹壁缺損，膀胱裸露外翻2+天”入院，專科情況：中下腹前壁缺損，膀胱粘膜裸露外翻，呈鮮紅色，尿道開口于外翻膀胱下方，周圍皮膚粘膜輕微紅腫，無滲血，肛門開口于正常位置，肛門口可見大小約6.3cm紅色贅生物，排便正常，余未見明顯異常。鑒別診斷：尿道上裂，根據(jù)患兒查體中下腹前壁缺損，膀胱粘膜裸露外翻，呈鮮紅色可予以鑒別?；純号枨籆T檢查結(jié)果顯示，患兒骨盆呈馬蹄狀張開，兩側(cè)恥骨距離約為70mm。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查，其輸尿管病變呈陰性，直接與外翻膀胱相連。

2.手術方法

患兒入院后給予溫鹽水濕敷，頭孢西丁鈉抗感染，確診后于2018年6月6日進行手術，分別實施膀胱外翻修復、膀胱頸成型、尿道上裂修復、恥骨聯(lián)合關閉、會陰成型、臍成型、肛門直腸息肉摘除等手術，術后用兜帶牽引骨盆。

3.結(jié)果

6月11日患兒切口部分裂開，經(jīng)由切口可見部分膀胱組織，2.5%濃氯化鈉濕敷創(chuàng)面，予以頭孢派酮抗感染，康復新液會陰護理，加強營養(yǎng)，7月11日患兒情況良好予行2次膀胱外翻修復手術，予以彈力繃帶加壓包扎，安置膀胱引流管及尿管，并采用個體化模式予以護理，6月25、26日拔出引流管?；純号R床效果較好，恢復出院。

4.護理

4.1 膀胱外翻患兒手術前的護理工作

入院前患兒家長采用紙尿褲包裹其膀胱，其黏膜受到尿液的刺激與影響，極易發(fā)生黏膜出血問題，部分患兒甚至發(fā)生膀胱感染現(xiàn)象。因此在臨床護理工作之中，需針對患兒外翻膀胱予以針對性護理，避免患兒膀胱受到進一步刺激。給予溫鹽水濕敷患兒外翻膀胱，同時可應用柔軟、吸水的棉布覆蓋患兒膀胱，避免患兒膀胱發(fā)生感染[1-2]。由于患兒暴露旁觀區(qū)域有尿液滲出，護理中采用消毒醫(yī)用棉或紗布吸收其尿液，始終保持患兒病灶區(qū)域的干燥性。給予患兒聚維酮碘溶液每日擦洗外翻膀胱周圍皮膚2次。

4.2 膀胱外翻患兒手術后的護理工作

術后患兒管理護理工作十分必要，因手術涉及區(qū)域較大，患兒輸尿管架、膀胱造瘺管及尿管均需進行細致化護理，在護理過程中確?；純荷鲜龉苈芳爸Ъ芄潭ㄍ旰?，并指導患兒家長隨時查看患兒[3-4]。如患兒伴有哭鬧現(xiàn)象，需防止其哭鬧造成管路計劃外脫落問題，護理人員需定時觀察其引流管及尿管中液體量、性質(zhì)、顏色。術后于患兒腹腔其盆腔區(qū)域防治支架，被子置于支架之上，防止被子與患兒病灶處接觸造成疼痛問題。因患兒年齡較小，必要時可給予患兒約束帶，避免患兒無意識抓扯管道導致管道脫落。

術后給予患兒哌拉西林鈉他唑巴坦鈉750mg哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與50ml氯化鈉溶液性靜脈滴注，每日2次，每次靜滴時間控制在半小時左右。密切觀察患兒切口性質(zhì)，并定時更換敷料，防止患兒發(fā)生感染問題?；純撼鲈呵埃瑢純杭议L進行教育培訓，使其了解患兒家庭護理及保健常識。

5.討論

綜上所述，完全性膀胱外翻手術難度極高，且患兒受到的創(chuàng)傷較大，加之本案例中膀胱外翻患兒年齡較小，其治療及護理依從性極低，極大增加了護理難度。對此，全面總結(jié)及分析患兒病情、身體素質(zhì)及治療方式，對其管路、支架予以重點管理，并加強對患兒各項體征、切口及引流情況的巡護，遵醫(yī)囑進行抗炎、抗感染治療，以保障患兒生命安全、促進患兒早日康復為目標，實施個體化護理模式，其臨床應用效果較好。