李杰 袁頻（通訊作者）

（重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400061）

X線骨盆正位片是臨床上髖關節(jié)疼痛的常規(guī)的影像學檢查方法，早期的TOH病程無特異表現(xiàn)，容易被漏診；MRI檢查雖敏感度高，但特異性差，易于其他疾病混淆?，F(xiàn)對我院2012年5月—2016年12月診治的8例TOH患者進行分析，探討X線與MRI檢查在TOH的影像學表現(xiàn)及診斷價值，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月—2016年12月治療后隨訪6～12個月確診的8例TOH病例作為觀察對象，均為男性，年齡22～35歲，平均年齡32.4歲，全部病程超過6周，其臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、跛行及局部肌肉萎縮等。臨床治療上，8例患者完全臥床休息1月，并予以改善循環(huán)、止痛等對癥治療，癥狀緩解后囑其限制負重。8例患者隨訪6個月癥狀完全消失，其中1例患者出現(xiàn)復發(fā)，隨訪9個月癥狀再次消失。隨訪12個月8例患者癥狀完全消失。

1.2 方法

對所有患者的影像資料進行回顧性分析，包括骨盆正位X線與MRI檢查資料，總結TOH患者的髖部影像學特點。

2.結果

8例患者均行骨盆正位X線及MRI檢查，X線檢查表現(xiàn)：5例表現(xiàn)為股骨頭彌漫性模糊影，1例表現(xiàn)為股骨頭軟骨下骨皮質(zhì)吸收，1例表現(xiàn)為股骨頸出現(xiàn)脫礦物質(zhì)表現(xiàn)，1例表現(xiàn)為股骨頭及頸部廣泛性彌散性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，并波及粗隆間，8例股骨頭形態(tài)及關節(jié)間隙均正常；MRI檢查表現(xiàn)：8例均表現(xiàn)為單側股骨頭、股骨頸骨髓信號異常，其中1例波及股骨粗隆部位，全部患者關節(jié)腔內(nèi)均有積液，包繞股骨頭及股骨頸部。8例股骨頭形態(tài)均無異常。8例患者隨訪6個月復查MRI，股骨頭、頸部及粗隆部異常信號消失，但1例患者于隨訪7個月時，再次出現(xiàn)相同癥狀，復查MRI見髖關節(jié)為伴積液，骨髓水腫范圍較前減少，囑其限制負重并予以對癥治療后，隨訪9個月時癥狀再次消失。隨訪12個月8例患者癥狀完全消失。

3.討論

3.1 病因及臨床表現(xiàn)

髖關節(jié)一過性骨質(zhì)疏松癥，臨床上較少見，多發(fā)于中年男性，也見于晚期孕婦（懷孕6個月左右），隨著影像學診斷水平的提高，臨床病例報告逐漸增多[1]。目前TOH的病因及發(fā)病機制仍不清楚，存在多種發(fā)病機制否認假說[2]。隨著近代醫(yī)學的發(fā)展，更多的學者對此病有了新的認識，不同的致病機制假說隨之提出，包括間歇性壓迫閉孔神經(jīng)、非創(chuàng)傷性交感神經(jīng)萎、病毒感染、骨的短暫性缺血、激素不平衡和創(chuàng)傷、與懷孕有關的激素變化等[3]，但大多數(shù)醫(yī)師依然認為TOH是一種病因不明的發(fā)生在髖周圍的一過性、自限性疾病。其臨床表現(xiàn)無典型癥狀，多為患髖關節(jié)周圍疼痛及其引起的跛行，負重時癥狀加重，關節(jié)活動輕度受限，癥狀一般只涉及一個關節(jié)，但約46%的病人存在復發(fā)可能[4]，而且同時波及雙髖者極少見，據(jù)文獻報告只限于孕婦。

3.2 影像學表現(xiàn)

TOH的影像學表現(xiàn)較為復雜，早期時普通X線片上無特異性改變，一般病程進行到4～8周才顯示股骨頭和頸部彌漫性骨質(zhì)疏松癥[5]，閱片可見股骨頭、頸部散在的透明區(qū)，周圍存在較高密度的硬化帶，嚴重者骨的正常結構消失，但髖關節(jié)間隙正常，表現(xiàn)出股骨頭幻影征（Phantom Appearance），整個病程中不會出現(xiàn)骨的侵蝕性改變或塌陷。MRI檢查對于發(fā)現(xiàn)早期TOH比較敏感，在癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)即可有陽性發(fā)現(xiàn)[6]，可累及髖周圍，常伴有關節(jié)積液，部分患者可波及髖臼；MRI增強檢查，可顯示骨髓水腫區(qū)域有強化效應。

3.3 影像學鑒別診斷

TOH在實際工作中主要與早期股骨頭缺血性壞死相鑒別，早期股骨頭缺血性壞死在X線上通常無特異性改變；而在MRI上表現(xiàn)為股骨頭前上區(qū)域出現(xiàn)異常信號帶，表現(xiàn)為T1WI呈低信號，T2WI亦呈低信號或兩條并行的異常信號帶，即“雙線征”[7]，此為區(qū)別兩者的重要的鑒別點。

4.小結

由于較多臨床醫(yī)師對TOH的認識不足，導致TOH的臨床誤診誤治率較高。X線及MRI在診斷髖關節(jié)一過性骨質(zhì)疏松癥的應用價值較高，二者均有其自身特點，聯(lián)合該兩種檢查方式有利于提高臨床診斷率。