王遠(yuǎn)勤

（泗洪縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

超聲屬于無(wú)創(chuàng)檢查的一種，使用該法對(duì)甲狀腺癌病患開(kāi)展檢查，聲像圖具有特異性[1]。為全面提升超聲檢查甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2014年5月-2017年5月我院收治并證實(shí)的48例甲狀腺癌病患為研究對(duì)象，對(duì)其聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月—2017年5月我院收治并證實(shí)的42例甲狀腺癌病患為研究對(duì)象。病患術(shù)前經(jīng)超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)，為甲狀腺癌。其中男病患8例，女病患34例。年齡區(qū)間為20.25～68.52歲，平均年齡為（42.25±1.17）歲。就疾病類(lèi)型而言：包膜浸潤(rùn)者20例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10例；2例髓樣癌：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例。

1.2 方法

使用西門(mén)子S2000以及GE Logiq E9超聲診斷儀，探頭頻率為7～11MHz。病患仰臥，暴露頸部。常規(guī)開(kāi)展腺體超聲檢查。測(cè)定腺體大小、回聲以及結(jié)節(jié)數(shù)量、內(nèi)部回聲和形態(tài)。

2.結(jié)果

42例病患中，經(jīng)超聲檢查診斷為甲狀腺癌者共計(jì)31例。占73.81%。不符合者共計(jì)11例。其中誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例。

單葉單發(fā)者22 例，單葉多發(fā)者 4例，雙葉多發(fā)者16例。超聲特點(diǎn)為：

（1）形態(tài)和邊緣：邊緣模糊，不規(guī)則，結(jié)節(jié)周邊無(wú)暈環(huán)共計(jì)33例。診斷為甲狀腺癌者30例，腺瘤者2例，甲狀腺腫者1例。其余邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，共計(jì)9例。

（2）內(nèi)部回聲情況：病灶回聲以低回聲為主。內(nèi)部回聲不均者共計(jì)29例，診斷為甲狀腺癌者28例，結(jié)節(jié)性囊腫者1例。

囊實(shí)混合共計(jì)6例，能夠在囊性腫塊中發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分，呈現(xiàn)為乳頭樣凸于囊腔方向，診斷為甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 4例，囊性病變 2例。實(shí)質(zhì)均勻者共計(jì)5例，均為甲狀腺瘤。

（3）內(nèi)部強(qiáng)回聲情況：在42例病患中，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲者共計(jì)24例，占57.14%。通常為點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則樣，排列不整齊。

（4）本組中，共計(jì)10例病患探及頸部存在腫大淋巴結(jié)回聲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.討論

依照病理分型，甲狀腺癌主要分為4種：濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌、未分化癌。其中乳頭狀癌為最常見(jiàn)類(lèi)型，占總發(fā)生率的70%～85%。本組中，該類(lèi)型癌癥發(fā)生率為73.81%，高于相關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]。

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，大多數(shù)甲狀腺癌的超聲圖像有特異性：結(jié)節(jié)邊緣模糊，不規(guī)則，不存在暈環(huán)，非均勻回聲，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。本組內(nèi)，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲者共計(jì)24例，占57.14%。通常為點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則樣，排列不整齊。證實(shí)超聲診斷鈣化有著一定意義，同時(shí)也證實(shí)鈣化為甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)之一，一般良性腫塊內(nèi)也可檢測(cè)出鈣化，但檢出率不高，且通常為弧狀鈣化或者粗鈣化。

甲狀腺病變有著多源性特征[3]。本組內(nèi)，單葉單發(fā)者22例，單葉多發(fā)者4例，雙葉多發(fā)者 16例。合并結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫/腺瘤者共計(jì)14例。由此看見(jiàn)，甲狀腺中多發(fā)結(jié)節(jié)，除卻要考慮良性病變之外，還應(yīng)考慮惡性病變可能。詳細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)，分析性質(zhì)，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。值得說(shuō)明的是，甲狀腺癌34%～64.1%合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組內(nèi)：共計(jì)10例病患探及頸部存在腫大淋巴結(jié)回聲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中部分病患最初的臨床表現(xiàn)僅僅為頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺病變是進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查后被證實(shí)的。因此，對(duì)于原因不明的頸部淋巴結(jié)腫大病患，開(kāi)展超聲篩查，也是十分必要的行為。

本組內(nèi)，誤診為甲狀腺腫者5例，誤診為甲狀腺腺瘤者6例，取得正確診斷結(jié)果者共計(jì)31例。經(jīng)回顧性分析證實(shí)，誤診為甲狀腺腺瘤者中，2例病患的超聲圖像腫塊規(guī)則性欠佳，且對(duì)四周腺體產(chǎn)生壓痕，這些和腺瘤表現(xiàn)存在差異，倘若能仔細(xì)觀察，一般可以可腺瘤相互鑒別。但值得說(shuō)明的是，病理表現(xiàn)中確實(shí)有部分分化良好的甲狀腺癌形成了微小浸潤(rùn)完整包膜。本文內(nèi)，有2例甲狀腺癌超聲圖像很難和腺瘤相互鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫規(guī)格通常僅為數(shù)毫米，橢圓樣表現(xiàn)，甲狀腺癌低回聲結(jié)節(jié)球狀感強(qiáng)烈，病灶一般比甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)高，少數(shù)病例為甲狀腺癌合并甲狀腺腫大。誤診原因?yàn)椴蛔⒁饨Y(jié)節(jié)觀察導(dǎo)致。

綜上所述，超聲在診斷甲狀腺癌中有良好臨床意義，可被視為初步篩查手段。全面掌握各種甲狀腺癌的超聲征象表現(xiàn)，分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，有助于減少誤診和漏診發(fā)生率，可為臨床提供更為合理的診斷信息。

[1]何遠(yuǎn)明.高頻超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(2):224-226.

[2]陳玲.甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷對(duì)比分析和研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(5):436-438.

[3]楊帆,仲艷密,寧春平,等.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的超聲診斷分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2016(2):168-170.