單婧霞 肖繼賢

（云南省臨滄市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 臨滄 677000）

新生兒窒息，輕癥者可經(jīng)治療后緩解或者治愈。但重度新生兒窒息可引起患兒缺血缺氧性腦病。該類疾病可在不同程度上導(dǎo)致兒童殘障、腦癱，部分嚴重者甚至引起患兒死亡，是目前圍生醫(yī)學(xué)患兒死亡的最為常見因素之一[1]。這些年隨著圍生醫(yī)學(xué)的進步及治療理念的更新，婦產(chǎn)醫(yī)師均特別重視對新生兒窒息的高危因素的預(yù)防及處理。本研究就收治的142例新生兒窒息者，研究分析其發(fā)生窒息的產(chǎn)科常見病理因素，以期對降低新生兒窒息的發(fā)生率有所幫助與提示。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2010年1 月—2017年5月間我科及昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科所分娩的部分新生兒3950例（其中自娩分娩2880例，剖宮產(chǎn)為952例，陰道助產(chǎn)118例）。該組研究中發(fā)生新生兒窒息142例，其中輕度窒息123例（86.6%），重度窒息19例（13.4%），研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒窒息的常見產(chǎn)科因素可有多種或者多種合并發(fā)生。本次研究以其中最有代表性的常見因素進行統(tǒng)計研究，并觀察致使窒息新生兒生產(chǎn)時所采取的分娩方式及可能的其他可能病理因素。

1.2 新生兒窒息診斷標準

按最新新生兒Apgar評分表對新生兒進行評分：即出生后1分鐘開始評分，0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為無窒息。如出生后1分鐘評分為8～10分，而數(shù)分鐘后又降至7分以下分數(shù)者也屬窒息。

2.結(jié)果

2.1 研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒窒息的常見產(chǎn)科因素有：臍帶因素、羊水量異常、胎盤功能異常、胎位及產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、妊高癥、甲狀腺功能異常等。

2.2 新生兒窒息發(fā)生與分娩方式的相關(guān)關(guān)系：本組研究中自然分娩窒息發(fā)生52例，發(fā)生率為1.81%（52/2880）；其中剖宮產(chǎn)分娩窒息者72例，發(fā)生率7.56%（72/952）；陰道助產(chǎn)分娩窒息數(shù)為18例，發(fā)生率為15.25%（30/118），可見陰道助產(chǎn)分娩病發(fā)窒息者明顯高于前兩種分娩方式。研究中常見的陰道助產(chǎn)方式包括常規(guī)的胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀牽引及加腹壓分娩法等。

3.討論

3.1 新生兒窒息的常見產(chǎn)科因素

3.1.1 臍帶因素及其它多因素分析：本組研究中發(fā)現(xiàn)，造成新生兒窒息的首位因素為臍帶因素，其中包括生理性或病理性的臍帶過短、打結(jié)、纏繞、受壓等[2]。多個研究均表明，臍帶繞頸為臍帶因素中為重要的因素，約占總數(shù)的87%，但臍帶繞頸并不一定會致使新生兒窒息。近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的理論及規(guī)范的發(fā)展，產(chǎn)前即可發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸。研究認為臍帶每繞頸1周，可使臍帶縮短約17cm，因此臍帶繞頸可能造成臍帶相對過短，理論認為臍帶縮短可在不同程度上阻礙并影響胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，繼而發(fā)生新生兒窒息。但同樣有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不能以單純臍帶繞頸作為評判標準，且不能單純以臍帶繞頸而選擇剖宮產(chǎn)。同時研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎位異常、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過少、胎膜早破、前置胎盤、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、新生兒體重過高或者過低、產(chǎn)程異常、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、胎盤早剝、妊娠合并貧血、妊娠合并甲亢，兩種或以上產(chǎn)科因素均可引發(fā)新生兒窒息。其中以臍帶因素最多見[3]。

3.1.2 羊水量的異常（過多或者過少）：本組研究表明造成新生兒窒息的另一常見產(chǎn)科因素為羊水量異常（過多或者過少）。文獻報道羊水過多或羊水過少均可發(fā)生新生兒窒息，但羊水量異常所致的新生兒窒息中，多以羊水過少較為常見。研究表明羊水過少可能與胎兒的泌尿系統(tǒng)畸形或者先天發(fā)育不足有關(guān)、同時產(chǎn)婦胎盤功能異常與羊膜病變等也會促使新生兒窒息的發(fā)生[4]。羊水過少需高度關(guān)注，如妊娠中晚期羊水過少，可致使臍帶受壓，造成胎盤不同程度的血液循環(huán)灌注不良，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧。胎兒宮內(nèi)缺氧后，加重羊水黏稠和糞黃染機率，致使胎兒分娩時易致胎糞吸入，引起窒息的發(fā)生。

3.1.3 胎盤功能異常：研究中發(fā)現(xiàn)，胎盤功能異常也是常見致病因素，重-中度妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及多次妊娠、產(chǎn)前出血性疾病等，均可在一定程度上導(dǎo)致胎盤功能減退，引起胎兒宮內(nèi)窘迫或者新生兒窒息。

3.1.4 胎位、產(chǎn)程異常：產(chǎn)程異常，特別是第二產(chǎn)程延長為最常見因素。產(chǎn)程的異常（多見延長者）可明顯抑制胎盤的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧的發(fā)生。胎位的異常也會導(dǎo)致總產(chǎn)程的延長，而陰道助產(chǎn)和及剖宮產(chǎn)也會增加新生兒窒息的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)采用陰道助產(chǎn)方式分娩的新生兒窒息率發(fā)生最高。但自然分娩與剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生比率較為接近，因此可知剖宮產(chǎn)并不是新生兒窒息的單獨高危因素。

3.2 防范新生兒窒息的措施及臨床應(yīng)對策略

（1）教育育齡婦女要重視產(chǎn)前檢查，對可疑及確診高危妊娠者及早進行妊娠高血壓的控制，將產(chǎn)婦血壓控制在合理范圍內(nèi)并及時處理過期妊娠和產(chǎn)前出血性疾病，以減少新生兒窒息的發(fā)生及相關(guān)并發(fā)癥。（2）凡在孕期超聲提示羊水量少于正常者，均應(yīng)密切監(jiān)測羊水量和胎兒胎心情況，如羊水過少且孕婦已足月，應(yīng)盡快終止妊娠[4-5]。對于胎盤功能良好、宮頸條件良好者，可行破膜引產(chǎn)，同時產(chǎn)程中應(yīng)行連續(xù)電子胎心監(jiān)護。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水少而黏稠，且有嚴重糞染者，同時胎心監(jiān)護胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，如估計短時間難以陰道分娩者，應(yīng)果斷采取剖宮產(chǎn)手術(shù)以終止妊娠。如在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水異常，待胎頭娩出后應(yīng)充分清理呼吸道，對降低胎糞吸入綜合征的發(fā)生。（3）陰道試產(chǎn)過程中，應(yīng)加強全產(chǎn)程監(jiān)護，密切關(guān)注胎心情況和羊水性狀，并進行胎心電子監(jiān)測。如出現(xiàn)產(chǎn)程晚期胎心減速、變異減速或基線擺動消失及羊水糞染，均提示胎兒宮內(nèi)窘迫的可能，應(yīng)及時采取相關(guān)應(yīng)對措施，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，盡快終止妊娠，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。（4）最后特別提倡對無手術(shù)指征者絕對不應(yīng)盲目實施剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程中嚴密觀察胎心和產(chǎn)程進程，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理產(chǎn)程中的異常情況，提前發(fā)現(xiàn)不利于陰道分娩的情況，正確及時實施剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低陰道分娩的機率，對降低產(chǎn)傷及新生兒窒息的發(fā)生率。

[1]高宗俠.近6年剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(7):1231-1233.

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[3]王新榮.新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析[J].臨床誤診誤治,2008,21(7):30-31.

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[5]高永妹.足月妊娠采用COOK宮頸球囊聯(lián)合人工破膜引產(chǎn)效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016(b06):55-57.