陳春壽

（洛陽(yáng)春壽堂中醫(yī)門(mén)診 河南 洛陽(yáng) 471000）

衛(wèi)計(jì)委在其官方網(wǎng)站上通報(bào)中國(guó)高血壓防控工作有關(guān)情況，通報(bào)指出，中國(guó)心腦血管疾病死亡已占總死亡構(gòu)成的45%，每年約有260萬(wàn)人死亡與心腦血管疾病有關(guān)。眾所周知，人體血管如同上下水道的水管，水中的一些污垢容易附著在管壁上形成垢斑。人體中的血管也是如此，血液中含有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），很容易沉積在血管壁上，日積月累，血管中就會(huì)形成斑塊。本文主要探討血管斑塊形成的原因、影響血管斑塊病理變化的因素、藥物對(duì)血管斑塊的質(zhì)變以及治療措施。

1.血管斑塊形成原因

人體血管內(nèi)的斑塊形成是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，與血壓，生活方式，飲食習(xí)慣，年齡等因素都有一定的關(guān)系，但起到?jīng)Q定性因素的是血液中的脂質(zhì)含量，如膽固醇，甘油三酯等。我們?nèi)梭w血液中含有一定量的脂質(zhì)，這些脂質(zhì)含量增高就會(huì)變成血管中的垃圾，其中低密度蛋白膽固醇（LDL-C）增高或失調(diào)是導(dǎo)致斑塊形成的最主要原因，再加上血小板集聚以及一些其它外在因素[1]。

1.1 血脂超標(biāo)和失調(diào)是引起血管斑塊的主要原因

血液中有高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極密度脂蛋白和游離膽固醇。HDL也稱“好膽固醇”，后三種為“壞膽固醇”，如果在血液中超標(biāo)，就會(huì)進(jìn)入皮下的間隙，被內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞釋放的自由基氧化，引起炎癥反應(yīng)，使血管周圍細(xì)胞發(fā)生增殖和纖維化增加，沉積在動(dòng)脈壁上，從而形成血管斑塊[2]。

1.2 血小板集聚也可促使血管斑塊形成

血小板可刺激血液中的纖維蛋白，起到止血的作用，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，促進(jìn)炎癥有致氧化應(yīng)激作用。臨床證實(shí)，血小板集聚在斑塊形成中起重要作用，它涉及到血管內(nèi)膜損傷程度，炎癥反應(yīng)等。

1.3 不良生活習(xí)慣是形成血管斑塊的外因。

研究表明，絕大多數(shù)心腦血管疾病與遺傳無(wú)關(guān)，而是由后天不良生活習(xí)慣引起的。長(zhǎng)期吸煙酗酒，攝入過(guò)量油脂，以及情緒異常波動(dòng)都會(huì)干擾血脂代謝,使血脂升高。

2.血管斑塊的病理發(fā)展形態(tài)

血管斑塊并不是短期內(nèi)形成的，而是經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，斑塊在逐漸形成的過(guò)程中有三種病理形態(tài)。

2.1 脂質(zhì)條紋

這是血管斑塊形成的早期，主要局限于動(dòng)脈內(nèi)膜。呈現(xiàn)為數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或幾厘米的黃色脂肪條紋，這些脂點(diǎn)或條紋體積比較小，對(duì)血管影響很小，不會(huì)引發(fā)臨床癥狀。

2.2 纖維斑塊

隨著病變的不斷加重，血管內(nèi)的脂點(diǎn)和脂肪條紋會(huì)逐漸發(fā)展成纖維斑塊。初為淡黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色，往往隆起于血管內(nèi)膜或圍繞在血管分支的開(kāi)口處，造成血管狹窄、血流不暢[3]。

2.3 粥樣斑塊

當(dāng)纖維斑塊中脂質(zhì)沉積過(guò)多后，斑塊的中央基底部因營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生壞死，崩解，這些崩解物質(zhì)與脂質(zhì)混合成粥糜樣物質(zhì)，是AS典型病變。肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜，切面見(jiàn)纖維帽下方有多量黃色糜粥樣物[4]。

3.藥物對(duì)血管斑塊的質(zhì)變及治療案例

血管斑塊形成后眾多藥物對(duì)斑塊均能再次形成質(zhì)變。臨床驗(yàn)證，降脂類西藥和鈣片等保健品均有不同程度的對(duì)血管斑塊造成質(zhì)變，導(dǎo)致硬斑，鈣化斑，以及致人壽命縮短的纖維索斑。筆者在2009年首先發(fā)現(xiàn)西藥他汀類藥物可使血管壁上的斑塊脫離并形成纖維索斑，隨著患者服用他汀藥物時(shí)間的推移，纖維索斑塊不斷增粗，最終堵死血管的病例。他汀類藥物可使血管斑塊由軟變硬，最終形成纖維索斑，而纖維索斑是致命的。目前國(guó)內(nèi)治療血管斑塊主要是使用他汀類西藥，筆者經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證認(rèn)為他汀類西藥對(duì)血管斑塊能再次形成質(zhì)變，而中藥具有溶解血管內(nèi)各種陳舊斑塊，生新血通脈功能。該方劑已臨床應(yīng)用三十余年，效果明顯，無(wú)毒副作用，無(wú)不良反應(yīng)，三個(gè)月可溶解斑塊的30%以上。

典型病例：弓世榮；女；75歲；在洛陽(yáng)市中心醫(yī)院住院。住院號(hào)：20863；超聲波號(hào)：66425；科別：神經(jīng)內(nèi)科；病區(qū)床號(hào)：40；檢查部位：頸部血管。超聲所見(jiàn)：雙側(cè)頸動(dòng)脈管壁增厚，可見(jiàn)散在數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲斑；較大位于右側(cè)頸動(dòng)脈竇后壁，大小約10X3mm;管腔內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。右側(cè)總動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高。提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并粥樣斑塊形成。檢查部位：心臟+EF；超聲波號(hào)：66433；超聲所見(jiàn)：各房室腔內(nèi)徑測(cè)值正常范圍，室壁各節(jié)段厚度正常，下璧運(yùn)動(dòng)減低，余壁運(yùn)動(dòng)稍強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣瓣葉、瓣環(huán)輕度增厚，并可見(jiàn)散在鈣化，致瓣對(duì)合欠佳，開(kāi)放尚可。余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯改觀。大動(dòng)脈關(guān)系、內(nèi)徑正常。心包腔未見(jiàn)異常。多普勒檢查：舒張期主動(dòng)脈瓣下可探及4.5cm2反流信號(hào)。超聲提示：左室壁運(yùn)動(dòng)異常；心肌運(yùn)動(dòng)稍強(qiáng)，結(jié)合病床。主動(dòng)脈瓣退行變；主動(dòng)脈瓣少量反流。醫(yī)院建議放支架三個(gè)。因其不愿放支架，于9月5日經(jīng)熟人介紹來(lái)診。脈診：氣血3度不足；主動(dòng)脈閉和遲緩并反流；一指兩脈——?jiǎng)用}硬化；雙臂血壓相差18mmHg，頸動(dòng)脈阻流聲明顯。自述，走路時(shí)腿趕不上上身的前行。頭暈頭痛，腿困乏力，視力下降。診斷為：血管內(nèi)粥樣斑塊形成，主動(dòng)脈閉和遲緩并反流；氣血3度不足并腦供血不足；治療用藥：《溶斑丸》三個(gè)月；《快速?gòu)?qiáng)心膠囊》一個(gè)月；《黃篸強(qiáng)心丸》兩個(gè)月。2010年12月9日，在洛陽(yáng)市中心醫(yī)院復(fù)檢，超聲波號(hào)：220909；檢查部位：頸部血管；超聲所見(jiàn)：雙側(cè)頸動(dòng)脈，行走不直，管壁內(nèi)中膜增厚，回聲增強(qiáng)不均勻，可見(jiàn)多個(gè)斑塊樣強(qiáng)回聲突入管腔，右側(cè)較大位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁，大小約2.8×1.4mm，左側(cè)較大位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁，大小約3.6×1.0mm,可見(jiàn)血流信號(hào)缺損。超聲所見(jiàn)：雙側(cè)頸部大動(dòng)脈硬化并粥樣斑塊形成。自我癥狀：原有癥狀消失。囑其再服2個(gè)月的溶栓藥。《快速治愈瓣膜閉鎖不全》+《快速治愈心肌供血不足》在臨床治療中，的患者均都有或重或輕的心肌供血不足的存在。因此，在臨床上我稱為1+1綜合治療（AB組合）。該中藥藥物組合治療效果顯著，瓣膜閉鎖不全15天～30天顯效，3個(gè)月～6個(gè)月痊愈；治療心肌供血不足的中藥方劑更好，1～7天顯效，40天～60天痊愈，有效率百分之百。

4.血管斑塊重在預(yù)防

4.1 控制高血壓是重中之重

目前公認(rèn)血管斑塊與高血壓關(guān)系密切，高血壓可促進(jìn)血管斑塊的形成，導(dǎo)致管腔狹窄、甚至閉塞以及血栓形成。高血壓患者血管斑塊發(fā)生率明顯升高，約為血壓正常者的3倍。隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加，血管斑塊發(fā)生率升高，收縮期血管壁張力增加，血流速度加快，反向與前向血流紊亂導(dǎo)致血管壁損傷，內(nèi)皮功能受損，中膜及內(nèi)膜增厚，脂肪沉積，從而誘發(fā)或加劇血管斑塊[5]。

4.2 控制糖尿病也是極為重要的步驟

目前大部分學(xué)者認(rèn)為血糖控制不良對(duì)糖尿病血管斑塊的形成具有促進(jìn)作用。歐洲十三個(gè)國(guó)家參與的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作研究（DE-CODE）指出餐后血糖與血管病變關(guān)系密切，且與心血管事件及其伴隨的病死率之間有獨(dú)立相關(guān)性，餐后2d血糖升高是血管斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[6]。

4.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

在日常生活中，要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，多食纖維素較多的蔬菜、水果及各種魚(yú)類；心情要盡量放平和，防止情緒激動(dòng)，減少緊張、焦慮，保證良好睡眠；盡量少抽煙喝酒，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)戶外體育鍛煉。

[1]鄧平,吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J/CD].中華腦血管病雜志:電子版，2010，4（4）267-268

[2]成君，趙冬,丁薇.心血管病危險(xiǎn)因素與十年后頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（3）：206-209

[3]張鵬飛,張運(yùn).動(dòng)脈硬化易損斑塊識(shí)別的影像技術(shù)進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004，84(13):1140-1142

[4]張新顏,張建平,方巖.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志[J].2007,10:13-14.

[5]韓鐵鵬，王大明,劉加春.血清炎性標(biāo)志物水平與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究[J].中華外科雜志，2012,50（1）70-73

[6]陳娟，劉軍，李建軍.脈壓對(duì)心腦血管疾病的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(1):29-31.